地中海饮食在治疗肠易激综合症方面优于传统饮食建议：一项里程碑式的随机试验

重點

• 地中海式飲食（MD）在減少IBS症狀嚴重程度方面表現出非劣效性和統計學優越性。
• 62%的MD組受試者實現了臨床顯著反應（IBS-SSS得分減少≥50分），而傳統飲食建議（TDA）組為42%。
• MD組在IBS症狀嚴重度量表上的平均減少值為101.2分，顯著優於TDA組觀察到的-64.5分。
• 與低FODMAP飲食相比，地中海式飲食是一種營養更豐富且限制較少的替代方案，可能改善長期依從性和腸道微生物群健康。

背景：IBS營養挑戰

腸躁症（IBS）仍然是全球最常見的功能性胃腸道疾病之一，對生活質量和醫療資源利用產生重大影響。數十年來，飲食干預一直是管理的核心，但最佳的一線方法仍然是臨床爭議的焦點。當前的社會指南，包括英國胃腸病學會和美國胃腸病學會的指南，通常推薦傳統飲食建議（TDA）——重點是飲食模式、水分攝入以及咖啡因、酒精和辛辣食物的適度攝入——作為一線治療。

當TDA失敗時，臨床醫生通常轉向低發酵寡糖、二糖、單糖和多元醇（FODMAP）飲食。雖然有效，但低FODMAP飲食非常繁瑣、高度限制性，需要密集的飲食支持以避免營養缺乏和潛在的腸道微生物群有害變化。臨床上急需一種既有效又可持續的循證飲食干預措施。地中海式飲食（MD），以高水果、蔬菜、全穀物和健康脂肪攝入為特徵，長期以來因其心血管和代謝益處而受到讚譽。然而，其高纖維和益生元含量曾使臨床醫生在治療IBS患者時猶豫不決。最近的初步研究挑戰了這種猶豫，導致Bamidele等人進行的隨機臨床試驗。

研究設計和方法

該研究發表在《內科學年鑒》（NCT05985018）上，是一項通過在線虛擬平台進行的隨機非劣效性臨床試驗，以最大化英國各地的招募和生態效度。總共有139名符合Rome IV標準的IBS成人入組。這些受試者代表了IBS亞型的範圍（IBS-C、IBS-D和IBS-M），基線IBS症狀嚴重度量表（IBS-SSS）得分至少為75。

受試者被隨機分配到兩個組，進行為期6周的干預：

1. 地中海式飲食（MD）組（n = 68）

該組遵循富含蔬菜、水果、豆類、堅果、種子、全穀物和橄欖油的飲食，適度攝入魚和家禽，限制紅肉和超加工食品。

2. 傳統飲食建議（TDA）組（n = 71）

該組遵循標準的一線建議，包括定期進餐、充分飲水以及限制已知觸發因素如咖啡因、酒精和高脂食物。

主要終點是實現臨床反應的患者比例，定義為IBS-SSS得分減少50分或更多。次要終點包括IBS-SSS的絕對變化、心理健康（焦慮和抑鬱量表）、身體症狀報告、生活質量（IBS-QOL）和飲食滿意度。依從性使用地中海式飲食依從性篩查器（MEDAS）測量。

關鍵發現：超越非劣效性

修正後的意向治療分析結果令人驚訝。不僅地中海式飲食達到非劣效性標準，而且還表現出統計學優越性。在MD組中，62%（95% CI，50%至73%）的受試者實現了臨床反應。相比之下，只有42%（CI，31%至55%）的TDA組達到同一門檻。這代表著地中海式飲食比TDA高20個百分點的差異（P = 0.017）。

在考察症狀減輕的程度時，MD組的IBS-SSS平均下降101.2分，而TDA組下降64.5分。組間差異（-36.7分）具有統計學意義（P = 0.034）。此外，根據MEDAS得分測量，MD組的依從性顯著增加（P < 0.001），表明該飲食不僅有效，而且可由研究人群採用。

有趣的是，雖然MD組的症狀嚴重程度顯著改善，但情緒、身體症狀和生活質量等次要結果在兩組中均有改善，但組間沒有統計學差異。這表明，雖然MD在物理症狀控制方面更優越，但飲食干預的心理益處可能是更普遍的。

臨床解釋和生物合理性

這項試驗中地中海式飲食的優越性是一個轉變範式的發現。數十年來，MD中的高纖維含量——特別是來自豆類和某些蔬菜的纖維——被認為可能會因發酵而加劇IBS患者的脹氣和腹脹症狀。然而，這項研究表明，MD的整體剖面可能抵消這些效果。幾種機制可以解釋這些結果：

1. 抗炎特性

MD富含多酚和ω-3脂肪酸，可能減少IBS患者中常見的低級黏膜炎症。

2. 微生物群調節

與低FODMAP飲食不同，MD促進多樣化和穩定的腸道微生物群，這是長期腸道健康和腸道屏障完整性所必需的。

3. 腸道高敏感性

MD的營養密度可能在調節腸腦軸中起作用，可能減少IBS的內臟高敏感性。

專家評論

醫學專家指出，這些發現可能簡化IBS的飲食管理。如果地中海式飲食被確立為一線選項，它將提供一個更健康、更平衡且限制較少的替代方案。臨床醫生現在可以推薦一種不僅解決胃腸症狀，還提供已知的心血管和代謝保護的飲食。

然而，值得注意的是研究的局限性。干預僅持續6周，留下關於長期可持續性和症狀控制的問題。此外，試驗是在線進行的，雖然實用，但可能涉及比一般臨床實踐中看到的更自發動的患者群體。未來的研究應聚焦於長期隨訪和將MD與其他生活方式干預措施結合的潛在協同效應。

結論

Bamidele等人試驗提供了高質量的證據，證明地中海式飲食是治療腸躁症的強大干預措施。通過實現62%的反應率並表現出對傳統建議的優越性，MD成為主要的飲食策略。對於臨床醫生而言，這意味著從純粹的限制性模型向更包容、營養豐富的方法轉變，既有利於腸道也有利於患者的整體健康。

資金和支持

該研究得到了英國各學術和臨床研究基金的支持。ClinicalTrials.gov標識符：NCT05985018。

參考文獻

1. Bamidele JO, Brownlow GM, Flack RM, Buckle RL, Shaw CC, Shiha MG, Aziz I. The Mediterranean Diet for Irritable Bowel Syndrome : A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med. 2025 Dec;178(12):1709-1717. doi: 10.7326/ANNALS-25-01519.

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