引言：平衡解剖成功与生活质量
盆腔器官脱垂（POP）是一种普遍的病症，严重影响全球数百万女性的生活质量。除了阴道膨出带来的身体不适和机械症状外，POP还常常对性健康和心理福祉产生深远影响。对于有症状的子宫脱垂，外科干预仍然是管理的核心，目前有多种技术可供外科医生选择。然而，临床医生和患者一直关注这些手术对性功能的潜在影响。虽然主要目标通常是解剖复位，但术后出现新发性交痛或性满足度下降的风险是术前咨询中的一个关键考虑因素。
治疗轻至中度原发性子宫脱垂的两种常见手术方法是曼彻斯特手术（MP）和骶棘韧带子宫固定术（SSH）。曼彻斯特手术涉及部分宫颈切除和主韧带缩短以提升子宫，而骶棘韧带子宫固定术则通过缝合将子宫或阴道顶端悬吊至骶棘韧带。最近的一项随机临床试验（RCT）提供了关键数据，表明曼彻斯特手术在两年随访时的解剖成功率优于SSH。尽管如此，这两种技术对性功能的比较影响仍是一个未解决的问题。本计划分析同一RCT的结果，旨在提供关于这些手术术后性结局的确凿证据。
研究设计：功能性结局的严格比较
该研究设计为多中心、随机临床试验，比较曼彻斯特手术和骶棘韧带子宫固定术对性功能和性交痛发生率的影响。研究人员跟踪了一组因轻至中度原发性子宫脱垂接受治疗的女性，为期24个月。该研究采用等效设计，当目标是确定新疗法或替代疗法是否在临床上有意义的范围内不显著优于或劣于标准治疗时，这种设计特别适用。
主要结局指标是从基线到24个月随访期间，盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷-IUGA修订版（PISQ-IR）评分的变化。PISQ-IR是一种经过验证的工具，专门用于评估盆底障碍女性的性功能。它既适用于性活跃女性，也适用于非性活跃女性，这一点在这个人群中至关重要。预定义的等效范围为±0.31分，代表总PISQ-IR评分的最小临床重要差异（MCID）。次要结局包括性交痛（疼痛性交）的发生率和新发性交痛的发生率，后者定义为术前不存在的性交疼痛。
关键发现：性满意度的等效性得到证实
共有393名女性参与了分析，其中197人接受了曼彻斯特手术，196人接受了骶棘韧带子宫固定术。在24个月时，数据揭示了这些手术如何影响患者性生活的几个重要见解。
性活跃患者的改善情况
在研究期间一直性活跃的女性中（MP组101人，SSH组99人），两种手术均导致PISQ-IR评分显著改善。曼彻斯特手术组平均提高了0.27分（95% CI 0.19至0.34），而SSH组提高了0.20分（95% CI 0.11至0.29）。两组之间的平均差异为0.087。关键在于，这一差异的95%置信区间（0.01至0.17）完全位于预定义的等效范围±0.31内。这证实了尽管曼彻斯特手术在数值上显示出更高的改善，但两种技术在性功能方面的差异并不具有临床意义。
性交痛和新发症状
对临床医生来说，最令人鼓舞的发现之一是新发性交痛的相对较低发生率。在性活跃队列中，曼彻斯特组有5%的新发性交痛，而SSH组为13%。尽管SSH组的百分比较高，但差异并未达到统计显著性（95% CI -0.1%至16.5%）。当分析扩展到包括术后变得非性活跃的女性（可能由于疼痛）时，新发性交痛的发生率为曼彻斯特手术组6%，SSH组11%。同样，这一差异没有统计学意义，表明这两种手术都不会显著增加新发性交痛的风险。
非性活跃患者的见解
对于基线时非性活跃的女性（MP组59人，SSH组64人），研究测量了“条件影响”评分。该评分反映了脱垂本身对其性状态或欲望的干扰程度。两组的条件影响评分均有所下降（MP：-0.25；SSH：-0.21），表明手术减少了脱垂对她们性身份的负面影响。此外，大约24%的术前非性活跃女性（MP组20人，SSH组19人）在24个月随访后转变为性活跃，突显了这些手术在解剖学之外的恢复潜力。
专家评论：临床意义和解剖背景
从解剖结局的角度来看，这项研究的发现尤为重要。先前报告的数据表明，曼彻斯特手术在预防子宫脱垂的解剖复发方面优于SSH。当前的分析增加了重要的保证：选择曼彻斯特手术以获得其解剖优势并不会以牺牲性功能为代价。
从机制角度来看，曼彻斯特手术保留了宫颈的上部和主韧带的自然附着点，这可能有助于阴道穹窿的稳定性和阴道长度的保持。虽然骶棘韧带子宫固定术在顶点悬吊方面有效，但涉及更侧向和后方的固定，有时可能会改变阴道轴或引起盆腔神经附近的张力。然而，数据显示，这些理论上的差异并没有转化为大多数患者性生活质量的可感知差异。
临床医生应注意，尽管等效性已经建立，但曼彻斯特手术在新发性交痛方面略低，PISQ-IR评分改善略高，这与其优越的解剖表现一致。这表明，对于许多原发性子宫脱垂患者，曼彻斯特手术可能是首选。然而，手术选择应始终个体化，考虑患者的特定解剖结构、手术史和个人对宫颈保留的偏好。
结论：子宫脱垂的统一方法
总之，这项多中心随机临床试验的计划分析提供了高级别的证据，证明曼彻斯特手术和骶棘韧带子宫固定术在治疗子宫脱垂方面对性功能的改善相似。两种手术在临床上定义的范围内等效，且均未表现出显著更高的新发性交痛风险。鉴于曼彻斯特手术在同一患者群体中已显示出更高的解剖成功率，这些发现进一步巩固了其作为子宫脱垂手术管理的高度有效和安全选项的地位。对于泌尿妇科医生而言，这些结果提供了基于证据的术前咨询所需的关键数据，使医生能够更有信心地讨论脱垂修复的机能和性结局。
参考文献
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