亮点
- “掌控”干预是一种低成本、基于对话的策略，在中风后6年内对身体健康和独立性显示出持久效应。
- 功能独立（mRS 0-2）和身体健康（SF-36 PCS）在5-6年时的点估计值与12个月时观察到的具有临床意义的结果一致。
- 尽管由于样本量减少导致统计显著性减弱，但研究结果支持将动机性、以患者为主导的干预措施纳入标准中风恢复路径。
长期中风恢复的挑战
急性中风管理通过溶栓和血管内取栓取得了革命性的进展。然而，恢复的纵向阶段——从医院到社区的过渡——仍然是一个需求未得到满足的重要时期。许多幸存者面临长期残疾、生活质量下降以及正式康复结束后的一种被‘抛弃’的感觉。迫切需要能够使患者管理自己的恢复并维持健康收益数年的干预措施，而不仅仅是几个月。‘掌控’干预旨在通过关注内在动机和患者自主性来解决这一缺口，而不是传统的治疗师主导的练习。
‘掌控’干预：范式转变
‘掌控’干预是一种以患者为中心、基于对话的方法，旨在促进自我康复。与传统模式中由临床医生规定活动不同，‘掌控’鼓励幸存者发挥主导作用。在一次会话中，经过培训的协调员使用结构化的手册帮助患者识别对他们重要的事情，设定自己的目标，并认识到自己的优势和社会支持网络。这种从‘专家主导’到‘患者主导’的护理转变被认为可以通过培养自我效能感和内部控制点来提高与健康相关的生活质量。先前的试验，包括最初的‘掌控’试验和‘中风后掌控’（TaCAS）研究，在12个月内显示了独立性和身体健康的显著改善。这项后续研究旨在确定这些益处是否能持续到第六年。
研究设计和方法学
TaCAS研究是一项新西兰多中心随机对照试验。最初招募了400名中风后出院的参与者。这些参与者被随机分配到三个组之一：单次‘掌控’干预、两次‘掌控’干预（间隔六周）或对照组（不接受额外会话）。2022年进行的长期随访针对的是中风后5至6年仍然存活的参与者。数据通过邮寄问卷或电话访谈收集。主要终点是简明健康调查表（SF-36）的身体成分总结（PCS）。次要终点包括用于社会参与的法雷活动指数（FAI）、用于全球残疾/独立性的改良Rankin量表（mRS）、生存率和中风复发。分析利用ANOVA和逻辑回归比较‘掌控’干预组（合并）与对照组。
关键发现：益处是否持久？
长期分析包括所有400名原始参与者的死亡数据和69%（297名中204名）存活队列的功能数据。结果显示了干预效果的显著持久性。
身体健康和独立性
‘掌控’组与对照组之间SF-36身体成分总结的平均差异为2.8单位（95% CI，-0.8至6.5；P=0.12）。对于功能独立，定义为改良Rankin量表评分0-2，‘掌控’组的比值比为0.56（95% CI，0.28-1.16；P=0.11）。虽然这些发现未能在5-6年时达到统计显著性的阈值，但点估计值与12个月时记录的值非常相似。这表明受益幅度在五年半内得以维持，尽管由于预期的脱落和中风后人口的老化，研究的统计功效有所降低。
社会参与和次要结局
用于测量社会和家庭活动的法雷活动指数（FAI）得分之间的差异很小且无统计显著性。同样，干预组与对照组在生存率或中风复发率方面没有显著差异。这表明，虽然‘掌控’提高了幸存者的生活质量和功能独立性，但并不一定改变潜在的血管风险状况或预期寿命。
专家评论
TaCAS长期随访提供了对中风恢复延长轨迹的罕见洞察。在临床研究中，干预效果随着时间的推移而‘消失’是很常见的。‘掌控’参与者在近六年内相对于对照组保持类似的受益幅度具有临床意义，即使p值受到较小样本量的影响。
机制见解
持久的益处可能源于干预对自我效能的关注。通过在中风后早期（16周内）教导患者如何‘掌控’自己的环境和恢复，干预可能建立了一个良性循环，即活动和社会参与持续存在，即使协调员已经离开。这与健康行为变化理论一致，该理论认为自主动机比外部压力更有可能导致长期习惯形成。
局限性和普适性
本研究的主要局限性是由于参与者死亡和未回应而导致的统计功效损失。此外，该研究在新西兰进行，可能有特定的社区支持结构影响了结果。然而，干预的低成本和低技术性质使其可以高度扩展到其他医疗保健系统。从业者应注意，干预不是物理治疗的替代品，而是补充的心理框架，可能增强所有其他康复努力的效果。
结论：超越急性护理
TaCAS长期随访强化了中风医学中‘生物心理社会’模型的重要性。它证明了一种简短的、以动机为重点的干预措施可以对患者的身心健康和独立性产生持续多年的‘遗产效应’。对于临床医生和政策制定者来说，这些结果表明，在中风恢复的亚急性期投资于患者赋权可以带来长期的福祉收益，并可能减少对护理服务的长期负担。未来的研究应探索此类干预的最佳‘剂量’以及定期‘加强’会话是否可以进一步增强这些持久的收益。
资金和支持
TaCAS研究得到了新西兰健康研究委员会的支持。该试验已在澳大利亚新西兰临床试验注册中心（ACTRN12622000311752）注册。
参考文献
1. Martin A, Fu V, Joya Z, 等. 中风后掌控随机对照试验参与者的长期随访. Stroke. 2026;57(1):20-26. doi:10.1161/STROKEAHA.125.052545. 2. Fu V, Weatherall M, McPherson K, 等. 中风后掌控：一项以患者为中心的教育计划的随机对照试验，旨在提高生活质量. Lancet. 2018;391(10134):10.1016/S0140-6736(18)30155-6. 3. McNaughton H, Weatherall M, McPherson K, 等. TaCAS（中风后掌控）研究：随机对照试验12个月的结果. International Journal of Stroke. 2019;14(8):812-820.
