亮点
- 瑞典全国注册数据显示，从2001年到2022年，肝硬化发病率增加了30%，主要由酒精相关性肝病 (ALD) 和代谢功能障碍相关脂肪性肝病 (MASLD) 驱动。
- 存在显著的社会经济差异，最低收入四分位数的人群患肝硬化的风险是最高收入四分位数人群的三倍。
- 诊断时肝硬化的严重程度（基于主要不良肝脏结局）在各收入组之间相当，表明差异反映了发病率而非晚期检测差异。
- 全球范围内观察到类似的社会经济梯度和MASLD相关肝硬化负担的增加，强调了针对弱势群体制定预防策略的必要性。
背景
肝硬化仍然是全球发病率和死亡率的主要原因之一。其发病率的上升主要由两种主要原因驱动：酒精相关性肝病 (ALD) 和代谢功能障碍相关脂肪性肝病 (MASLD)。社会经济差异显著影响这些疾病的负担，加剧了健康不平等。瑞典作为一个高收入国家，拥有全面的健康注册数据，为纵向研究这些动态以及按社会经济和人口特征划分提供了独特的平台。
关键内容
瑞典基于注册数据的证据（Vaz等，2025）
Vaz等进行了一项全面的全国队列研究（2001-2022），分析了49,550例新发肝硬化病例，年龄≥15岁。年龄标准化发病率 (ASIR) 在二十年间增加了约30%（从每10万人22.4例增加到29.1例）。值得注意的是，最低收入四分位数的人群发病率比最高收入组高出三倍以上（发病率比 [IRR] 3.11；95% CI 3.03-3.20）。重要的是，对主要不良肝脏结局 (MALOs) 的分析——如腹水、静脉曲张出血、肝性脑病——显示各收入组之间的发生率相当，表明诊断时的疾病严重程度相当，指向疾病发展或暴露的差异，而非在弱势群体中的捕获偏差。
时间趋势显示，所有收入类别中ALD和MASLD相关肝硬化的发病率均有所增加，最低收入组的增幅最大。病毒性肝炎相关肝硬化在低收入组最初增加至2016年，随后急剧下降，反映了病毒性肝炎管理的成功。
全球和地区流行病学趋势
支持瑞典数据的全球疾病负担分析（2025）显示，全球MASLD相关肝硬化的发病率正在上升，这加速了老龄化人口和代谢风险因素的增加，包括肥胖和2型糖尿病。低至中等社会经济指数国家承受着最大的负担，但医疗资源有限。同样，英格兰的研究指出，最贫困五分位数人群中酒精相关性肝病的发病率在2001年至2018年间增加了三倍，与瑞典的发现密切平行，进一步证实了社会经济因素在肝硬化风险中的作用。
肝病的社会经济和行为驱动因素
社会经济地位 (SEP) 与吸烟、酗酒、肥胖等行为风险因素和医疗服务获取交织在一起。瑞典队列分析控制了家族性酒精使用障碍遗传易感性后，确认了独立于遗传风险的持续SEP差异，表明环境和社会决定因素是主要的疾病驱动因素。
在HIV和乙型肝炎感染者中，烟草使用和BMI升高会增加肝病进展的风险，强调了生物学和社会决定因素之间的复杂相互作用。
临床意义和疾病管理反思
肝硬化通常在晚期被诊断，频繁再入院且死亡率高，正如评估早期医院再入院预测因素的研究所显示的那样（例如，低血红蛋白和高MELD-Na评分）。尽管瑞典各社会经济群体在诊断时的疾病严重程度相当，但弱势患者可能面临持续护理和预防干预的障碍。
全球范围内，年轻工作年龄人口中MASLD的患病率上升凸显了早期风险分层和干预的紧迫性，特别是针对肥胖、糖尿病和酒精消费等可改变的因素，特别是在低SEP群体中。
专家评论
瑞典基于注册数据的研究展示了现代流行病学方法，通过整合全面的人口统计、社会经济和临床数据来剖析肝硬化趋势。其强大的方法论——全民纳入、验证的病例确定和时间分析——为类似的高收入设置提供了高度的外部有效性。
尽管诊断时的疾病严重程度相当，但肝硬化发病率的社会经济梯度仍然存在，这突显了脆弱群体初级预防的不足，而非医疗保健获取或转诊的差异。这一发现将临床和公共卫生的重点转向上游决定因素：酒精使用行为、代谢综合征管理和社会环境改善。
机制上，社会经济剥夺可能放大对酒精和不健康饮食的暴露，增加心理社会压力，并限制获得促进健康的资源。将社会决定因素整合到肝病学实践和公共卫生政策中对于缩小健康公平差距至关重要。
此外，全球MASLD相关肝硬化的增加，尤其是在低收入和中等收入背景下，需要可扩展的文化定制预防措施。瑞典的数据强化了这些趋势的普遍性质，提出了适用于国家边界之外的教训。
局限性包括无法在注册数据中考虑个体水平的酒精消费和生活方式因素，以及潜在的残余混杂因素。未来的研究应结合定性评估和针对弱势群体的干预试验。
结论
瑞典肝硬化的发病率正在上升，主要由ALD和MASLD驱动，社会经济梯度使低收入个体的患病风险高三倍。尽管诊断时的疾病严重程度相当，但这一差异仍然存在，强调了针对弱势群体制定目标初级预防和早期检测策略的迫切需要。
全球范围内，肝硬化负担和社会经济差异的增加需要综合的公共卫生和临床干预措施，解决社会决定因素、行为改变和代谢健康。
未来的研究方向应优先纵向评估社会经济因素、减少酒精和代谢风险暴露的干预措施，以及加强卫生系统以确保肝硬化管理的公平获取。
参考文献
- Vaz J, Lazarus JV, Strömberg U, Hagström H. 肝硬化在瑞典不同社会经济和人口群体中的发病率：一项基于注册数据的队列研究. Lancet Public Health. 2025 Nov;10(11):e933-e942. doi: 10.1016/S2468-2667(25)00228-2. PMID: 41162128.
- Wang H, 等. 1990年至2021年代谢功能障碍相关脂肪性肝病引起的肝硬化的时间趋势和健康不平等：一项全球疾病负担研究. J Endocrinol Invest. 2025 Nov;48(11):2599-2614. doi: 10.1007/s40618-025-02631-3. PMID: 40553425.
- Grander J, 等. 社会经济地位指标与酒精相关医疗条件风险的关系：一项来自瑞典的全国队列研究. PLoS Med. 2024 Mar 19;21(3):e1004359. doi: 10.1371/journal.pmed.1004359. PMID: 38502640.
- O’Sullivan ED, 等. 低血红蛋白水平预测肝硬化和急性失代偿患者的早期住院再入院. JHEP Rep. 2023 Feb 11;5(5):100698. doi: 10.1016/j.jhepr.2023.100698. PMID: 37025944.
- Jepsen P, 等. 2001-2018年英格兰酒精相关性肝病的人群研究：社会经济地位的影响. Am J Gastroenterol. 2024 Jul;119(7):1337-1345. doi: 10.14309/ajg.0000000000002677. PMID: 38299583.
