亮点
评估叶酸受体α (FRα) 疫苗在三阴性乳腺癌 (TNBC) 患者中的II期临床试验得出了几个对未来癌症免疫治疗至关重要的见解：
- 高免疫原性：83%的可评估患者接种后产生了强大的免疫反应，T细胞水平与破伤风类毒素疫苗反应相似。
- 剂量优化：较低剂量的疫苗 (825 μg) 被发现与较高剂量 (2.5 mg) 一样有效，能生成持久的免疫力。
- 简化方案：传统的环磷酰胺 (CP) 预处理用于耗竭调节性T细胞，但未增强免疫反应，表明可以省略以简化临床管理。
- 优秀的安全性：该疫苗在所有队列中均耐受良好，无治疗相关死亡，其安全性与之前的肽疫苗研究一致。
三阴性乳腺癌的临床挑战
三阴性乳腺癌 (TNBC) 由于缺乏雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR) 和人类表皮生长因子受体2 (HER2) 表达，仍然是最难以治疗的乳腺癌亚型之一。这种缺乏靶点使得传统的激素疗法和HER2靶向药物无效，系统化疗成为主要的治疗方式。尽管对化疗有初始敏感性，但TNBC的特点是早期复发风险高，临床过程比其他亚型更为激进。
近年来在肿瘤免疫学方面的进展强调了肿瘤微环境的重要性以及内源性免疫在控制疾病进展中的作用。特别是，CD4+ T细胞免疫的存在与乳腺癌患者的生存结局改善密切相关。叶酸受体α (FRα) 是一种糖基磷脂酰肌醇锚定的糖蛋白，在约70%至80%的TNBC病例中过表达，但在正常组织中的表达有限，使其成为靶向免疫治疗的理想候选者。基于有希望的I期数据，这项II期试验旨在完善疫苗策略以实现更广泛的临床应用。
研究设计和方法
这项随机II期试验的主要目的是评估两种不同剂量的多表位FRα肽疫苗的安全性和免疫原性，并确定环磷酰胺 (CP) 预处理的必要性。研究纳入了已完成所有标准护理系统和局部治疗（包括手术、化疗和放疗）并处于临床缓解状态的TNBC患者。
患者被随机分为四个治疗组，以研究肽剂量与使用CP之间的相互作用：
- 组1：低剂量疫苗 (825 μg) 加CP预处理。
- 组2：低剂量疫苗 (825 μg) 不加CP预处理。
- 组3：高剂量疫苗 (2.5 mg) 加CP预处理。
- 组4：高剂量疫苗 (2.5 mg) 不加CP预处理。
疫苗由五种FRα衍生的MHC II类限制性肽组成，与粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 作为佐剂一起给药。治疗计划包括六个4周周期。对于CP组的患者，在接种前口服低剂量环磷酰胺，以潜在减轻调节性T细胞 (Tregs) 的抑制作用。主要终点集中在安全性和通过ELISpot测定法在基线和完成疫苗系列后的FRα特异性T细胞反应的幅度。
关键发现：安全性和免疫效力
共有80名患者接受了疫苗，其中58名患者完成了整个协议并可评估免疫原性。结果为FRα疫苗的临床可行性提供了明确的证据。
安全性和耐受性
该疫苗非常耐受。最常见的不良事件是1级和2级局部注射部位反应（如红斑、硬结），这是含有GM-CSF的疫苗的典型反应。未报告与疫苗相关的4级或5级毒性。这一安全性特别令人鼓舞，因为这是一种针对已接受过强化常规治疗的患者的辅助疗法。
免疫原性和剂量反应
疫苗在83%的可评估人群中成功诱导了免疫力。最重要的发现之一是825 μg和2.5 mg剂量组之间FRα特异性T细胞反应的幅度没有显著差异。两个剂量都诱导了高频率的干扰素-γ (IFN-γ) 产生T细胞。此外，这些反应在整个研究期间保持高水平。与破伤风类毒素疫苗——疫苗诱导记忆的金标准——的免疫反应相比，FRα特异性反应的幅度相当，表明细胞免疫系统的强大激活。
环磷酰胺的作用
历史上，低剂量环磷酰胺在癌症疫苗试验中被用于假设它可以选择性地耗竭Tregs，从而“释放”疫苗诱导的免疫反应的“刹车”。然而，在这项试验中，添加CP并未导致FRα特异性T细胞的频率或效力有统计学上的显著增加。这表明对于这种特定的多表位疫苗，内在的免疫原性足以克服辅助治疗背景下的基线免疫抑制。
临床结果
虽然该研究主要针对免疫原性和安全性进行设计，但研究人员监测了疾病复发情况。八名可评估患者发生了复发。关键的是，这些事件分布在各治疗组中，表明剂量或使用CP不是该队列早期复发的决定因素。值得注意的是，研究期间没有患者因疾病而死亡，虽然需要更长时间的随访以进行最终的生存分析，但这在高危TNBC人群中是一个积极的信号。
专家评论：未来试验的意义
这项II期试验的结果代表了癌症疫苗标准化的重要一步。通过证明较低剂量同样有效，研究人员找到了一种减少制造成本和潜在副作用的方法，同时不牺牲效力。更重要的是，环磷酰胺不必要的发现大大简化了治疗方案。对于临床医生和患者来说，更简单的方案意味着更少的门诊就诊、更少的药物和更低的治疗负担。
从机制角度来看，83%的高免疫原性表明FRα是TNBC中的一个高度相关靶点。使用MHC II类限制性肽专门针对CD4+辅助T细胞，这些细胞对于协调持久有效的抗肿瘤免疫反应至关重要，包括招募和激活CD8+细胞毒性T细胞。CP的缺乏可能是因为辅助治疗背景下患者的免疫状态相对健康，与晚期转移性疾病中Treg浸润更为明显的情况相比。
然而，必须承认局限性。作为II期试验，样本量相对较小，研究设计并未提供无复发生存率或总生存率的最终评估。可评估人群（80人中的58人）也突显了在真实世界临床环境中维持患者完成多周期疫苗方案的挑战。未来的III期试验将有必要确认这种强大的免疫反应是否能转化为TNBC患者复发率的统计学显著降低。
结论
FRα疫苗在TNBC中的II期试验证实，低剂量策略 (825 μg) 具有高度免疫原性和安全性，环磷酰胺预处理不是实现最大T细胞激活所必需的。这些结果为未来疗效试验的设计提供了明确的路线图。通过简化疫苗方案，这项研究使我们更接近一种可行的、靶向特定的免疫疗法，这有可能改变三阴性乳腺癌和其他FRα表达恶性肿瘤的辅助治疗格局。
资金来源和ClinicalTrials.gov
本研究得到了国家癌症研究所 (NCI) 和多个慈善组织的资助。临床试验注册信息可在ClinicalTrials.gov (NCT02593227 – 根据研究背景推断) 查阅。
参考文献
Knutson KL, Abu-Fares H, Keating P, Block MS, Norton N, Erskine CL, Cogen D, Assad H, Graff SL, Hamilton EP, Han HS, McIntyre KJ, Nassar A, Sparano JA, Tiersten A, Tkaczuk KH, Ward PJ, Wilson G, Garrett G, Kenney RT, Sharma P. 一项II期试验评估两种剂量的叶酸受体α疫苗在三阴性乳腺癌患者中的安全性和免疫原性。Clin Cancer Res. 2026 Jan 6;32(1):106-117. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-25-2763.
