亮点
谵妄记忆与 PTSD 风险
谵妄记忆与创伤后应激障碍 (PTSD) 症状的显著增加独立相关，从 ICU 后三个月的 6.7% 上升到十二个月的 18.1%。
临床决定因素
女性性别和深度镇静的持续时间是完全 ICU 遗忘的主要预测因子，而谵妄和 ICU 住院时间与谵妄记忆的发展显著相关。
心理障碍的轨迹
与事实记忆或遗忘不同，谵妄记忆在恢复的第一年内推动了心理困扰的恶化轨迹，表明记忆障碍不仅仅是急性症状，而是长期的致病因素。
重症监护的心理负担
随着器官支持和精准医学的进步，重症监护病房 (ICU) 的死亡率下降，临床研究的重点已转向生存质量。重症监护后综合征 (PICS) 涵盖了出院后长期存在的身体、认知和心理健康损害。其中，心理障碍——特别是创伤后应激障碍 (PTSD)——仍然是功能恢复的重要障碍。
重症监护经历中最复杂的方面之一是患者如何回忆这段经历。ICU 记忆通常分为事实记忆（例如，家人的声音、程序）、遗忘（对 ICU 住院无记忆）和谵妄记忆（例如，幻觉、噩梦或偏执观念）。虽然曾假设遗忘可能保护患者免受创伤，但新证据表明，这些记忆的性质决定了长期的精神病学轨迹。Kooken 等人 (2025) 的研究提供了这些记忆决定因素及其与 PTSD 症状因果关系的多中心纵向分析，为期一年。
方法框架：多中心纵向分析
该研究采用前瞻性队列设计，涉及来自两个荷兰大学 ICU 的 426 名成年患者。为了捕捉患者的体验细节，研究人员在 ICU 出院后三个月通过结构化电话访谈使用经过验证的 ICU 记忆工具 (ICU-MT)。该工具允许区分事实回忆和谵妄构造。
为了评估这些记忆对心理健康的影响，在 ICU 后两个关键时间点（3 个月和 12 个月）进行了事件影响量表 (IES-6) 测评。这种纵向方法对于了解心理症状是否自发缓解或随时间恶化至关重要。研究人员使用多项逻辑回归来识别记忆类型的临床决定因素，并在线性混合效应模型中调整混杂因素以评估 PTSD 症状的轨迹。
ICU 记忆的特征：事实、遗忘和谵妄
队列中记忆类型的分布令人深思。近一半的患者 (47.7%) 保留了没有谵妄干扰的事实记忆。13.8% 报告了完全遗忘，而 38.5% 经历了谵妄记忆。值得注意的是，那些有谵妄记忆的患者中有 41% 在 ICU 住院期间有记录的临床谵妄，留下了一部分经历谵妄但未正式诊断为谵妄的患者。
记忆形成的决定因素：从性别到镇静
了解为什么一些患者记得而另一些不记得对于预防护理至关重要。该研究确定了几个关键决定因素：
ICU 遗忘的预测因子
女性性别与完全 ICU 遗忘的可能性几乎翻倍（调整后的比值比 [aOR] 1.99，95% CI 1.04-3.81）。此外，深度镇静的持续时间起到了剂量依赖的作用；每增加一天的深度镇静，遗忘的可能性增加（aOR 1.34，95% CI 1.09-1.65）。这表明旨在提供舒适度的药物干预可能无意中在患者的疾病叙述中制造了一个‘黑洞’。
Fig. 2. Demographic and clinical determinants of different ICU memory types (multinomial logistic model).
Fig3. Prevalence of PTSD symptoms per timepoint and memory group.
谵妄记忆的预测因子
谵妄是谵妄记忆的强大预测因子（aOR 1.94，95% CI 1.04-3.61）。此外，ICU 住院时间（每天 aOR 1.11）独立贡献了这些虚假记忆的形成。ICU 环境——以睡眠剥夺、持续噪音和缺乏自然光为特征——可能与临床谵妄协同作用，编织出复杂且往往令人恐惧的谵妄叙事。
Fig 4. The relationship between different ICU memories and the development and trajectory of PTSD symptoms (linear mixed-effects model).
PTSD 的轨迹：为何谵妄记忆重要
研究中最引人注目的发现之一是 PTSD 症状随时间的演变。在总体队列中，显著 PTSD 症状的患病率从 3 个月时的 4.5% 增加到 12 个月时的 10.0%。这一症状患者的数量翻倍几乎完全由有谵妄记忆的群体推动。
具体而言，有谵妄记忆的患者在两个时间点之间的 PTSD 症状患病率从 6.7% 上升到 18.1%。相比之下，只有事实记忆或遗忘的患者相对稳定。线性混合效应模型确认，谵妄记忆在 3 个月（与事实记忆相比平均差异 12.9%）和 12 个月（与事实记忆相比平均差异 18.1%）均与更高的 IES 评分独立相关。这些数据表明，谵妄记忆不会淡出背景；相反，它们可能成为心理再创伤的持续来源。
专家评论：镇静悖论及其临床意义
这些发现挑战了传统上认为深度镇静具有‘保护’作用的观点。尽管在许多情况下镇静对于安全和舒适是必要的，但其与遗忘和随后的谵妄形成风险相关的事实表明存在‘镇静悖论’。通过抹去 ICU 体验的事实锚点，深度镇静可能会使大脑用幻觉和偏执构造填补空白，这些后来表现为 PTSD。
临床医生应考虑以下几点：
1. 针对筛查：经历谵妄或长时间 ICU 住院的患者应被标记为早期心理随访的高风险对象，因为他们有较高的谵妄记忆风险。
2. 镇静管理：在临床上可行的情况下，尽量减少深度镇静并优先考虑‘轻度’镇静协议，这可能有助于保留事实记忆，而事实记忆似乎是对 PTSD 的保护因素。
3. ICU 日记：尽管未在此直接研究，但使用 ICU 日记——护士和家属记录每日事件——可以帮助填补遗忘患者的空白，并提供对抗谵妄记忆的事实现实。
研究的局限性包括潜在的流失偏差（仅 250 名患者完成了两次随访）以及依赖自报告量表而非临床精神科访谈。然而，多中心性质和使用经过验证的工具为这些结果提供了高内部和外部效度。
总结与未来方向
Kooken 等人证明，ICU 的心理后果深受患者记忆性质的影响。谵妄记忆不仅仅是重症疾病的短暂副作用；它们是长期 PTSD 的独立驱动因素。通过识别这些记忆的决定因素——如镇静持续时间和谵妄——临床医生有了干预的路线图。未来的研究应集中在早期‘现实检验’干预或结构化的记忆重建疗法是否可以减轻谵妄记忆的毒性效应并改变 ICU 后心理健康的发展轨迹。
参考文献
Kooken RWJ, Tilburgs B, Slooter AJC, van den Boogaard M. Determinants of ICU memories and the impact on the development and trajectory of post-traumatic stress symptoms: a multicenter longitudinal cohort study. Intensive Care Med. 2025 Nov;51(11):2021-2030. doi: 10.1007/s00134-025-08132-4 IF: 21.2 Q1 .
