亮点
- 主动转介至国家戒烟热线实现了与更密集的护士主导咨询和尼古丁替代疗法相当的戒烟率。
- 将戒烟服务整合到越南常规HIV门诊诊所被证明是可行且安全的。
- 该研究强调了利用42个低收入和中等收入国家现有国家戒烟热线基础设施解决HIV患者中的烟草流行病的潜力。
临床背景：HIV患者中的烟草使用
抗逆转录病毒治疗（ART）的成功使HIV转变为一种可管理的慢性病。然而，这种长期生存已将发病率和死亡率的负担转向非传染性疾病。烟草使用仍然是这一转变的重要驱动因素。在全球范围内，HIV感染者（PLWH）吸烟的可能性是普通人群的两到三倍。在越南等国家，这种差异导致心血管疾病、肺癌和呼吸道感染的风险不成比例增加，常常超过了病毒本身带来的风险。尽管需求明确，但在低收入和中等收入国家（LMICs），烟草戒断服务很少被整合到HIV护理中。资源限制，包括有限的工作人员时间和缺乏药物治疗，通常阻碍了密集行为干预的实施。确定可以整合到现有医疗系统中的可扩展、循证策略是全球卫生的优先事项。
研究设计：河内实用试验
为了解决这一差距，研究人员在越南河内的13个HIV门诊诊所（OPCs）进行了一项开放标签、三臂实用随机对照试验。该研究发表在《柳叶刀全球健康》上，旨在比较三种不同戒烟策略的有效性。试验招募了672名每天至少抽一根烟且有定期使用手机的成年人。参与者被随机分为三组：
1. 主动转介至戒烟热线
参与者被转介至越南的全国吸烟者戒烟热线。这代表了一个低强度、高可扩展性的模型，利用现有的国家资源。
2. 咨询 + 短信
一个更为密集的组，包括由经过培训的HIV门诊护士提供的六次个性化咨询，并通过短信提供支持。
3. 咨询 + 短信 + 尼古丁替代疗法（NRT）
该组结合了护士主导的咨询和短信支持，以及六周的尼古丁口香糖（2毫克）。主要终点是在六个月时通过呼出一氧化碳（CO）浓度小于8 ppm严格确认的7天点流行率戒烟率。研究采用了意向治疗分析，确保结果反映了现实世界的临床条件。
关键发现：干预措施之间的疗效相当
试验结果为如何在资源有限的环境中提供烟草治疗提供了关键视角。从2021年11月到2023年9月，研究成功跟踪了参与者直到六个月。
戒烟率
在六个月随访时，109名患者（总队列的16%）实现了生化证实的戒烟。各组的具体情况如下：
- 戒烟热线组：13%（28/221）
- 咨询 + 短信组：18%（40/225）
- 咨询 + 短信 + 口香糖组：18%（41/226）
统计比较
虽然咨询组的点估计值略高，但差异未达到统计学显著性：
- 咨询 + 短信 vs. 戒烟热线：OR 1.48（95% CI 0.78–2.81；p=0.33）
- 咨询 + 短信 + 口香糖 vs. 戒烟热线：OR 1.64（95% CI 0.86–3.11；p=0.17）
- 咨询 + 短信 + 口香糖 vs. 咨询 + 短信：OR 1.11（95% CI 0.61–2.00；p=0.91）
值得注意的是，50%的参与者报告同时使用卷烟和传统水烟，这是越南的一种常见文化习俗，增加了戒烟努力的复杂性。尽管如此，干预措施仍然安全，没有严重的不良事件与研究方案相关。
专家评论：推广有效的做法
河内试验的结果对低收入和中等收入国家的卫生政策专家和临床医生特别重要。护士主导的密集干预组与主动转介至戒烟热线之间缺乏统计学显著差异，表明后者可能是广泛实施的最务实选择。
可行性和资源分配
将密集咨询整合到繁忙的HIV门诊需要大量的培训和工作人员时间。相比之下，主动转介至国家戒烟热线将咨询负担从门诊工作人员转移出去，但仍向患者提供基于证据的行为支持。鉴于已有42个低收入和中等收入国家拥有国家戒烟热线基础设施，这一模式为将烟草治疗整合到HIV护理系统中提供了现成的途径。
药物治疗的作用
在这一特定人群中，添加尼古丁口香糖并未提供比单独咨询更多的统计学显著益处。这一发现可能受到使用的NRT剂量较低或水烟使用率较高的影响，后者可能需要不同的药物治疗方法。然而，这也表明，在NRT昂贵或不可用的环境中，通过戒烟热线提供的行为支持仍是一个强大的工具。
结论：综合护理的前进之路
Shelley等人的研究表明，使用各种干预水平，越南的HIV感染者可以实现戒烟。国家戒烟热线的表现与更资源密集型的干预措施相当，为政策变革提供了明确的依据。将烟草治疗整合到HIV护理中并不一定需要创建新的昂贵项目；相反，需要更好地利用现有的公共卫生资源。随着HIV护理继续朝着全面慢性病管理模式发展，解决烟草使用必须成为护理标准。这项试验提供了必要的证据，支持将戒烟热线转介作为减少全球HIV人群中烟草相关健康不平等的主要策略的推广。
资金和ClinicalTrials.gov
本研究由美国国家癌症研究所资助。该试验已在ClinicalTrials.gov注册，标识符为NCT05162911。
参考文献
Shelley D, Armstrong-Hough M, Nguyen T, et al. Effectiveness of behavioural tobacco cessation interventions with and without pharmacotherapy among people living with HIV in Viet Nam: a three-arm pragmatic randomised controlled trial. Lancet Glob Health. 2026;14(3):e407-e416. doi:10.1016/S2214-109X(25)00451-6.
