引言及亮点
抗血管内皮生长因子（VEGF）疗法彻底改变了新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的管理。然而，息肉样脉络膜血管病变（PCV），通常被认为是nAMD的一种亚型，在亚洲人群中发病率显著更高，带来了独特的治疗挑战。PULSAR随机临床试验最近评估了高剂量（8毫克）阿柏西普与标准2毫克剂量的有效性。这项事后分析特别关注诊断为PCV的患者亚组的结果。
关键亮点
视力维持：阿柏西普8毫克在第48周时的最佳矫正视力（BCVA）增益与2毫克剂量相当。
耐久性延长：约87%接受8毫克剂量的参与者能够维持12周或更长的给药间隔，显著减少了与标准8周周期相比的治疗负担。
解剖效果：所有治疗组的息肉样病灶消退情况相似，支持使用8毫克阿柏西普作为PCV的有效单药治疗。
背景：息肉样脉络膜血管病变的挑战
息肉样脉络膜血管病变的特点是分支血管网络（BVN）和脉络膜循环中的终末瘤样扩张，即息肉。临床上，PCV常表现为反复出现的血清性色素上皮脱离（PED）和视网膜下出血。虽然标准抗VEGF治疗可以减少渗出，但仅靠标准剂量单药治疗难以完全消退息肉样病灶——这通常被认为是疾病稳定性的标志。
PULSAR试验旨在研究高剂量阿柏西普眼内注射对因新生血管生长导致视力丧失的老年患者的疗效（PULSAR）。该试验设计旨在寻找不会影响视力或解剖结果的长效疗法。通过增加药物的摩尔浓度，临床医生希望延长玻璃体和视网膜内的VEGF抑制时间。
研究设计和方法
本研究是对PULSAR试验的事后亚组分析，PULSAR是一项3期、双盲、多中心随机对照试验。分析重点是139名经吲哚青绿血管造影（ICGA）确诊为PCV的nAMD成人患者。ICGA仍然是诊断PCV的金标准，因为它可以显示标准荧光素血管造影可能掩盖的特征性分支血管网络和息肉。
干预组
参与者被随机分配到三个不同的治疗组：
1. 阿柏西普8毫克每12周一次（q12）。
2. 阿柏西普8毫克每16周一次（q16）。
3. 阿柏西普2毫克每8周一次（q8）。
所有组在前16周接受三次初始每月负荷剂量。从第16周开始，8毫克组的给药间隔根据预定义的疾病活动标准进行调整。本分析的主要测量指标是从基线到第48周的BCVA最小二乘（LS）平均变化。
关键发现：视力和解剖结果
分析结果为高剂量阿柏西普在PCV人群中的有效性提供了有力证据。在第48周，8毫克q12组的BCVA从基线的LS平均变化为+9.5个字母，8毫克q16组为+8.4个字母，2毫克q8组为+9.1个字母。与2毫克剂量相比，估计差异很小（q12组为0.40个字母，q16组为-0.7个字母），置信区间确认了非劣效性。
耐久性和注射频率
最重要的发现之一是治疗频率的减少。8毫克q16组的参与者在48周内平均接受了5.1次注射，而2毫克q8组则为7.0次注射。关键的是，87%分配到8毫克组的患者成功维持了至少12周的注射间隔。这表明较高剂量有效地延长了治疗窗口，这是提高患者依从性和减轻医疗系统物流负担的重要因素。
解剖消退
解剖结果同样令人鼓舞。在第48周，8毫克q12组中有37%的患者息肉样病灶消失，8毫克q16组为47%，2毫克q8组为38%。这些息肉闭合率表明，尽管治疗间隔较长，8毫克阿柏西普单药治疗在解决PCV的基础血管异常方面与标准剂量一样有效。
专家评论和临床意义
PULSAR事后分析的结果对于治疗PCV的视网膜专家尤为重要。能够在延长治疗至16周的同时实现近10个字母的视力增益，代表了个性化医学的重大进展。8毫克剂量的药代动力学特性——提供更高的峰值浓度和更长时间高于抑制阈值——似乎非常适合PCV的高渗出性质。
机制洞察
在PCV中，脉络膜高通透性和息肉的存在通常需要强有力的VEGF抑制。8毫克阿柏西普的较高摩尔负载可能提供更一致的VEGF-A和胎盘生长因子（PlGF）抑制。这种持续的抑制可能是大多数患者在不失去视力或液体复现的情况下维持延长间隔的主要原因。
局限性
由于这是事后分析，研究最初并未专门针对PCV亚组进行功效计算。此外，虽然使用ICGA进行诊断，但研究主要关注BCVA和液体消退，而不是以总息肉消退为主要终点。未来专注于PCV人群的前瞻性研究可能会进一步阐明这一患者群体的最佳剂量策略。
结论
PULSAR试验的事后分析证实，阿柏西普8毫克是PCV患者的高效单药治疗。它提供了与标准2毫克剂量相当的视力和解剖结果，同时显著延长了注射间隔。对于临床医生而言，这为减少nAMD及其变种的治疗负担提供了有价值的工具，通过提高依从性，可能会带来更好的长期实际结果。
资助和注册
PULSAR试验由拜耳和再生元制药公司资助。该试验在ClinicalTrials.gov注册，标识符为NCT04423718。
参考文献
1. Lee WK, Wong TY, Chen SJ, 等. 息肉样脉络膜血管病变中阿柏西普8毫克：PULSAR随机临床试验的事后分析。JAMA Ophthalmol. 2025年12月18日。doi: 10.1001/jamaophthalmol.2025.5098。
2. Lanzetta P, 等. 新生血管性年龄相关性黄斑变性患者眼内注射阿柏西普8毫克：PULSAR 3期试验的48周结果。The Lancet. 2024年。
3. Cheung CMG, 等. 息肉样脉络膜血管病变：诊断和治疗共识。South Asia-Pacific PCV Roundtable Study Group. Ophthalmology. 2018年。
