引言
心脏康复 (CR) 是冠状动脉疾病 (CAD) 患者二级预防的基石，通过结构化的运动计划、生活方式咨询和危险因素管理显著减少发病率和死亡率。尽管其益处已得到证实，但由于交通问题、时间冲突和地理限制等物流障碍，参与率仍然不理想。数字健康创新，特别是可穿戴设备与远程医疗策略的结合，显示出克服这些障碍并扩大 CR 获得性的潜力。
本文对最近的一项随机对照试验 (RCT) 进行了批判性审查，该试验评估了一个整合可穿戴技术和实时监测的远程 CR 计划的有效性，旨在改善 CAD 患者的运动能力，该计划包括或不包括每周在线辅导 (OLC)。
研究背景
作为全球心血管死亡的主要原因，CAD 的负担突显了有效的二级预防策略（如 CR）的重要性。传统的中心化 CR 计划利用率不足，促使人们关注家庭和远程替代方案。可穿戴设备有潜力促进连续活动监测和个人化反馈，提高依从性和安全性。然而，严格试验中评估其有效性的证据，尤其是与在线辅导结合使用的证据，一直有限。
研究设计
这项 III 期、开放标签、单中心试点 RCT 纳入了 50 名确诊为 CAD 的患者。在基线心肺运动测试 (CPET) 后，所有参与者都获得了一台可穿戴设备 (Fitbit Sense) 和一个实时监测系统 (Recoval)。参与者被按 1:1 随机分为两组：
1. 干预组，每周在线辅导 (OLC)
2. 对照组，仅使用可穿戴设备，无 OLC
两个组都进行了基于 CPET 的家庭运动计划，根据他们的个体功能能力量身定制，目标是在 12 周内提高运动耐受性。主要终点集中在峰值摄氧量 (peak VO2) 和无氧阈值 VO2 的变化。次要结果包括其他 CPET 参数、日常活动水平、焦虑和抑郁评分以及与健康相关的生活质量 (HRQoL)。
关键发现
研究表明，12 周后两组的运动能力都有显著改善。具体来说，OLC 组的峰值 VO2 平均增加了 1.6 mL/kg/min (P<.001)，对照组增加了 0.6 mL/kg/min (P=.008)。对于无氧阈值 VO2，两组之间没有统计学上的显著差异 (P=.65 for peak VO2; P=.90 for anaerobic threshold)。
值得注意的是，在干预的后半段，OLC 组的参与者显著增加了每日步行距离和高强度活动的时间，与对照组相比均有显著差异 (均为 P<.05)。这些发现表明，虽然两组的运动能力都有所提高，但每周在线辅导进一步增强了体力活动，尤其是在较高强度的活动中。
心理健康评估和 HRQoL 评分显示两组之间没有显著差异，表明干预措施是可接受的。除一名因下肢肌肉拉伤而退出外，未报告重大不良心脏事件或安全问题。
讨论和影响
本研究表明，利用可穿戴技术和实时数据监测的远程 CR 可以有效提高 CAD 患者的运动能力。重要的是，每周在线辅导似乎可以增强体力活动水平，特别是在对心血管健康至关重要的高强度活动中。
这些发现支持将可穿戴设备支持的远程医疗策略整合到常规心脏护理中，以增加可及性和依从性。然而，需要更大规模和更长时间的研究来确认这些益处，并评估对临床结果（如心血管事件、住院率和长期死亡率）的影响。
本研究的局限性包括样本量小、单中心设计和相对较短的随访期。未来的研究应探索最佳辅导频率、患者参与策略和成本效益分析，以促进广泛实施。
结论
该试验提供了令人鼓舞的证据，表明带有可穿戴设备和实时监测的远程心脏康复可以显著提高 CAD 患者的运动能力。每周在线辅导进一步提高了活动水平，尤其是在较高强度的活动中。这些创新有望改变二级预防，使 CR 更加可及、个性化和有效。
应优先将数字健康工具多彩地整合到心脏护理路径中，未来的研究应解决长期结果和多样化患者人群的问题，以最大化其临床影响。
