亮点
自杀企图的多基因风险评分（PGS）在活体和尸检队列中与自杀行为显著相关，比值比分别为1.35和1.34。
更高的自杀企图遗传易感性与一生中的攻击性和抑郁严重程度呈正相关，但与敌意呈负相关。
自杀企图的遗传风险似乎与企图的致命性和冲动性无关，这表明行动驱动力和方法致命性之间存在差异。
存在显著的基因-环境相关性，即遗传易感性较高的人更有可能报告童年虐待和近期的生活压力事件，尽管这些压力因素不会调节遗传关联。
自杀行为的复杂性及生物标志物的寻找
自杀行为仍然是全球最具有挑战性的公共卫生危机之一，其病因涉及遗传、心理和环境因素的复杂交织。虽然自杀企图的遗传率估计在30%至50%之间，但由于这一特征的多基因性质，识别具体的分子基础一直很困难。临床医生长期以来一直在寻求客观指标以补充传统的风险评估，后者通常依赖于对自杀念头和意图的主观报告。
传统的精神病学研究经常将自杀行为视为重度抑郁症或其他情绪障碍的次要症状。然而，新兴证据表明，自杀企图的遗传结构可能部分独立于潜在的精神病诊断。金等人的最新研究发表在《JAMA Network Open》上，旨在通过检查多基因评分（PGS）、内部特质变量和外部压力因素之间的相互作用来填补这一空白。
研究设计和方法
这项全面的病例对照研究利用全基因组基因分型调查了两个不同队列中的个体：一个活体队列和一个尸检队列。该研究在1991年至2011年间在纽约、蒙特利尔和慕尼黑的主要学术中心进行，正式数据分析于2024年底完成。
1,699名个体的样本量为分析提供了坚实的基础。活体队列（n = 1,275）包括239名有自杀企图史的个体和1,036名对照参与者。尸检队列（n = 424）由294名自杀死亡的个体和130名因其他原因死亡的对照个体组成。这种双队列方法特别有价值，因为它允许研究人员比较非致命行为和致命行为之间的遗传风险。
主要暴露因素是基于大规模全基因组关联研究计算的自杀-PGS。研究人员评估了临床变量，包括抑郁严重程度、自杀意念和企图次数/致命性。此外，还测量了敌意、冲动性和攻击性等内部特质以及童年虐待和近期生活事件等外部压力因素。使用逻辑回归分析分类结果，使用线性或泊松模型分析连续和计数数据。
关键发现：遗传风险和临床表型
该研究证实，自杀-PGS是自杀企图的重要预测因子。在活体队列中，比值比（OR）为1.35（95% CI, 1.17-1.56），而在尸检队列中，OR几乎相同，为1.34（95% CI, 1.07-1.70）。这些发现强化了在不同人群和结果中使用PGS作为遗传易感性度量的有效性。
攻击性与敌意
研究中最细微的发现之一是遗传风险与人格特质之间的关系。在那些企图自杀的人中，更高的自杀-PGS与一生中的攻击性严重程度显著相关（b = 0.67；95% CI, 0.41-0.94）。有趣的是，相同的遗传易感性与较低水平的敌意（b = -0.51；95% CI, -0.82 至 -0.19）相关。这一区分对于临床医生至关重要：虽然攻击性（倾向于身体或言语爆发）可能是自杀风险的遗传相关因素，但敌意（一种愤世嫉俗或怀疑的态度）可能不会遵循相同的遗传路径。这表明，导致自杀行为的遗传驱动因素可能与行为失调更为密切，而不是认知-情感偏见。
抑郁严重程度和复发
更高的自杀-PGS还与增加的抑郁严重程度（b = 0.20）和更多的终身抑郁发作次数（b = 0.11）相关。这表明，遗传风险较高的个体也更容易患有更严重和反复的情绪障碍。然而，研究未发现自杀-PGS与终身自杀企图次数或企图致命性之间有显著关联。这意味着，虽然遗传学可能降低采取行动的门槛，但企图的频率和潜在致命性可能受其他因素的影响，如获取手段或急性环境触发因素。
天性与教养的交汇点
该研究揭示了遗传脆弱性和环境逆境之间的复杂关系。自杀-PGS与报告童年虐待（OR, 1.16）和近期生活压力（b = 0.17）的可能性更高相关。这种现象称为基因-环境相关性（rGE），表明具有更高自杀行为遗传倾向的个体可能更有可能经历或报告环境压力因素。
重要的是，研究人员发现，尽管这些压力因素与自杀行为相关，但它们并未调节PGS与自杀之间的关系。换句话说，无论环境压力水平如何，遗传风险始终是一个恒定的因素。这表明，遗传易感性和环境创伤可能作为累加的风险因素，而不是乘法的风险因素，强调了需要综合考虑历史和生物学的全面风险评估。
专家评论和临床意义
金等人发现的自杀风险的多面性。对于临床医生来说，自杀-PGS与攻击性严重程度之间的关联表明，筛查攻击性特质可能是评估潜在遗传易感性的有用代理。此外，遗传风险与企图致命性的脱钩提醒我们，所有自杀企图，无论医疗严重程度如何，都应受到高度临床关注，因为潜在的遗传驱动力在幸存者中可能同样强烈。
然而，目前PGS的临床效用受限于较小的效果大小（OR 约为1.3）。虽然这些评分对人群层面的研究和理解生物学途径提供了宝贵的见解，但它们尚未准备好用于个体层面的临床预测。未来的研究必须集中在更大、更多样化的祖先数据集上以改进这些评分。此外，敌意与自杀-PGS呈负相关的发现值得进一步研究特定人格维度的保护或风险调节作用。
结论
这项病例对照研究表明，自杀企图的遗传易感性与攻击性和抑郁严重程度等特定临床特征以及外部压力因素的暴露密切相关。通过识别这些关联，研究使我们更接近对自杀行为的转化理解。这些发现强调了采用生物-心理-社会方法预防自杀的重要性，其中遗传易感性应与生活史和行为表型一起考虑。随着我们迈向精准精神病学时代，这样的多维模型将是识别和保护高危个体的关键。
参考文献
Kim MJ, Galfalvy H, Singh T, Mann JJ. Polygenic Risk, Trait Variables, and External Stressors in Fatal and Nonfatal Suicidal Behavior. JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2554325. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.54325.
