亮点
有寄养经历（OOHP）的儿童和青少年因精神健康问题在急诊科（ED）的停留时间比没有此类经历的同龄人多24%。
即使控制了临床表现和人口统计因素，有寄养经历的青少年接受物理或药物约束的可能性也超过两倍。
无论年龄、性别、保险状况或呈现的精神健康问题的复杂性如何，急诊科停留时间的差异仍然存在。
背景：儿科滞留危机和弱势群体
过去十年中，美国目睹了儿科心理健康危机的急剧增加。急诊科（ED）越来越成为经历急性精神痛苦的青少年的实际安全网。然而，“滞留”现象——患者在等待住院安置或社区服务时在急诊科停留数小时甚至数天——已达到临界水平。尽管先前的研究已经确定了基于种族、社会经济地位和地理位置的急诊科利用差异，但对有寄养经历（OOHP）的儿童在这些环境中的表现了解甚少。
寄养包括寄养家庭、亲属照顾、团体之家和住宅治疗中心。这些儿童经常代表儿科人口中最脆弱的成员，通常经历过显著的创伤、忽视或多次照料转换。了解这些青少年是否在急诊科中经历了不同的待遇或结果，对于寻求改善儿科紧急精神病学中健康公平性和临床结果的临床医生和政策制定者至关重要。
研究设计与方法
在最近发表于《JAMA Network Open》的一项基于电子健康记录（EHR）的横断面回顾性研究中，梅奥诊所罗切斯特的研究人员调查了寄养历史与急诊科停留时间（LOS）之间的关联。研究对象包括2021年1月1日至2024年6月30日期间，在梅奥诊所罗切斯特急诊科接受儿童和青少年精神科咨询的17岁及以下患者。
主要结局指标是在急诊科的停留时间。次要结局指标包括在就诊期间使用物理和药物约束的情况。为了确保研究结果的稳健性，研究人员采用了线性混合效应回归模型，并对停留时间进行了对数转换以考虑其通常的偏斜分布。模型调整了各种混杂因素，包括入院时的年龄、性别、保险类型、既往精神诊断数量、呈现的问题和延长滞留的记录原因。
主要发现：停留时间延长和约束使用增加
该研究分析了1572次诊疗接触，涉及1119名独特患者。其中，328次接触涉及有寄养经历的青少年，1244次接触涉及没有此类经历的青少年。人口统计学分析显示了一些显著差异；例如，寄养组中男性患者的比例较高（48% 对 34%），黑人（16% 对 10%）和美洲印第安人或阿拉斯加原住民（4% 对 2%）的代表性较高。
停留时间显著延长
最引人注目的发现是有寄养经历的青少年在急诊科停留的时间明显更长。即使经过严格调整人口统计学和临床变量后，这些儿童在急诊科的停留时间比同龄人多24%（95% CI, 12%-36%）（P = .004）。这表明，寄养历史本身及其相关的系统复杂性是延迟处置的强大预测因子，独立于就诊时的精神症状严重程度。
约束使用风险增加
该研究还强调了急性行为干预使用的令人担忧的差异。有寄养经历的儿童被物理约束的可能性高2.05倍（95% CI, 1.69-2.48），接受药物约束的可能性高2.15倍（95% CI, 1.79-2.58）（两者均P < .001）。这些发现引发了关于创伤知情护理的作用以及医疗保健提供者在管理这一特定亚群体危机时可能存在的偏见或系统摩擦的关键问题。
专家评论：临床和系统层面的影响
梅奥诊所罗切斯特的数据强调了有效服务福利系统内青少年的系统失败。寄养青少年的长时间停留可能源于多个因素。首先，可用的住院床位或专门的住宅设施不足，往往导致“处置瓶颈”。当一个孩子处于州或寄养机构的法定监护下时，出院的后勤障碍——如获得个案工作者的批准或找到愿意接收高危儿童的安置点——比返回传统家庭的孩子要复杂得多。
此外，物理和药物约束的增加使用尤其令人担忧。许多有寄养经历的儿童经历过童年创伤，使约束的使用可能再次造成创伤。临床医生必须考虑增加的约束使用是否反映了这些青少年更高的激动水平，或者是因为缺乏适合创伤暴露儿童的降级资源。这些患者的生物学应激反应增强，通常称为“毒性应激”，可能导致更强烈的症状表现，但医疗系统必须适应这些需求，而不诉诸延长危机的限制措施。
结论：解决寄养青少年的脆弱性问题
这项横断面研究提供了强有力的证据，证明有寄养经历是精神健康危机期间急诊科停留时间延长和约束使用增加的重要风险因素。这些发现呼吁医疗系统和社会服务机构更有效地合作。为了减少急诊科停留时间延长的风险，迫切需要医院和儿童福利机构之间加强沟通，扩大过渡精神病设施的访问，并实施专门为寄养系统中的青少年量身定制的创伤知情护理协议。
未来的研究应重点关注寄养青少年出院过程中的具体障碍，并评估诸如专职社会工作导航员或专门的危机稳定单元等干预措施，以减轻对儿童和急诊医疗系统的负担。
参考文献
Kelly CK, Saliba M, Park JH, Yoshii HK, Tarikogullari I, Tarasewicz A, Kaase A, Porter C, Boehm SM, Loy SN, LeMahieu A, Romanowicz M, Taylor-Desir MJ. Prior Out-of-Home Placement and Length of Stay Among Youths Receiving Mental Health Services in the ED. JAMA Netw Open. 2026 Jan 2;9(1):e2555339. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.55339. PMID: 41575744; PMCID: PMC12831154.
