肺康复后的挑战：应对悬崖效应
肺康复（PR）仍然是慢性呼吸系统疾病患者非药物管理的基石，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘和间质性肺病（ILD）。通过结合运动训练、教育和行为改变，PR显著改善了运动能力和与健康相关的生活质量。然而，临床医生和研究人员长期以来一直面临一个持续的现象，通常被描述为“悬崖效应”。在完成一个密集的PR项目后，生理和心理上的收益往往会随着时间的推移而减弱，因为患者回到了他们的基线活动水平。寻找可持续、吸引人且成本效益高的维持策略以保持这些来之不易的好处，是呼吸医学中的一个关键优先事项。
一种新兴的干预措施引起了广泛关注，即唱歌对肺健康（SLH）。与传统的基于运动的维持策略不同，SLH专注于唱歌的生理方面——特别是呼吸控制、姿势和发声——同时提供一个强大的社会支持网络。尽管其受欢迎程度日益增加，但关于其疗效的临床证据与常规护理相比仍然缺乏。为了应对这一问题，进行了一项多中心可行性试验，以确定是否可以成功实施一项决定性的随机对照试验（RCT），评估SLH作为PR后的干预措施。
唱歌对肺健康的机制和理念
唱歌对肺健康不仅仅是一项娱乐合唱活动。它是一种结构化的干预措施，旨在通过声乐练习帮助患者管理呼吸困难。从生理学角度来看，唱歌需要受控的、延长的呼气和辅助呼吸肌的参与，这有助于改善呼吸模式的效率。此外，强调直立姿势和膈肌参与与PR期间教授的许多原则一致。除了身体方面，SLH的团体性质还解决了慢性呼吸困难患者经常经历的社会孤立问题，可能增强心理健康和治疗依从性。
研究设计和方法
这项研究注册为ISRCTN11056049，采用了多中心、混合方法随机对照可行性设计。研究在2022年10月至2023年11月期间在四个不同的地点进行。研究设计的一个独特方面是在这些地点的标准PR项目中常规整合了一个SLH体验会。这使患者在被要求参加试验之前能够体验干预措施，可能减少那些认为自己不是歌手的人的心理障碍。
完成PR项目的患者被筛选合格。主要的可行性结果包括招募率、干预依从性（定义为至少参加12次中的8次）和卫生经济学数据收集的可行性。还对参与者、临床医生和歌唱小组负责人进行了定性访谈，以识别干预措施的障碍和促进因素，确保任何未来的决定性试验都基于相关者的实际经验。
关键发现：招募动态和保留率
在研究期间，有1311名患者被评估开始PR，其中838名成功完成了项目。这一高初始筛查量突显了潜在目标人群的规模。然而，从PR完成者到试验参与者的过渡揭示了几个物流和临床障碍。在838名完成者中，243名被认为不合格。有趣的是，这些排除中很大一部分是由于疫苗接种状态和特定的PR转诊排除诊断，反映了疫情后临床协议的持续影响。
最终，64名参与者被招募并随机分配：32名进入SLH干预组，32名进入常规护理对照组。队列在呼吸病理方面多样化，包括33名COPD患者、16名哮喘患者、9名ILD患者和6名支气管扩张症患者。平均年龄为69岁，性别分布相对平衡（33名女性）。
最令人鼓舞的发现之一是保留率。在SLH组中，32名参与者中有30名（93.8%）完成了研究，而在对照组中，32名参与者中有29名（90.6%）也完成了研究。干预的依从性也很可观，SLH组中有62.5%的参与者至少参加了8次。这些数字表明，一旦患者承诺参加项目，他们就会觉得项目足够有价值或有趣，愿意继续参加，这是任何长期维持策略的关键要求。
定性见解：热情支持和结构性反馈
虽然定量数据确认了试验的可行性，但定性访谈提供了改进干预措施所需的细微差别。所有利益相关者对决定性试验表示了压倒性的热情。参与者报告了积极的体验，常常提到体验会是加入的主要动机。临床医生观察到，SLH为那些在PR课程结束后感到被遗弃的患者提供了一座急需的桥梁。
然而，反馈也指出了需要改进的领域。建议包括改进招募策略以吸引更多可能对唱歌犹豫不决的患者，调整干预结构以适应不同的身体能力，并确保人员配置和结果测量优化以适应更大规模的研究。主题分析表明，歌唱团体的社会方面与呼吸益处一样重要，指出了对患者健康的全面影响。
专家评论：连接临床和社区护理
这项可行性研究代表了社会处方和临床呼吸护理整合的重要一步。高保留率表明，SLH满足了对持续支持的未满足需求。从临床角度来看，将哮喘和ILD患者与COPD患者一起纳入尤为值得注意，因为目前指南中对非COPD呼吸系统疾病的维持策略定义较少。
研究人员指出的一个挑战是高拒绝率（531名患者拒绝参与）。这强调了体验会的重要性，或许也表明“唱歌”这个词对某些人来说可能令人望而却步。未来的招募工作可能会强调节目的呼吸练习和锻炼成分，以吸引更广泛的受众。此外，本可行性研究中包含的卫生经济学分析对于说服支付方和医疗系统相信SLH是一种成本效益更高的替代方案至关重要。
结论：决定性研究的绿灯
这项可行性试验的结果非常明确：一项关于肺康复后唱歌对肺健康的决定性随机对照试验不仅可行，而且受到患者和提供者的高度期待。该研究成功地确定了招募和保留的必要参数，并提供了解决物流挑战的路线图。随着医学界继续寻找维持PR好处的方法，SLH作为一种以患者为中心的干预措施脱颖而出，将生理训练与心理社会支持和谐结合。
资金和临床试验注册
这项研究注册为ISRCTN11056049。研究人员感谢各个NHS站点和参与这项可行性工作的参与者。资金详情和具体研究者披露可在BMJ Open Respiratory Research的主要出版物中找到。
参考文献
Lewis A, Jung P, Williams P, Steinmann J, Ingram KA, Longley N, Trivedi P, Clarke S, Lammin H, Edwards G, Koulopoulou M, Sureshkumar A, Moore A, Pfeffer PE, Reardon L, Sorley K, Kenman J, DeLuca B, Maguire M, Smith LJ, Elkin S, Lound A, Moth L, Rickman P, Alexander S, Lohan N, Garsin E, Young S, Harris A, Watters R, Lane C, Nolan CM, Conway J, Man WD, Banya W, Anokye N, Philip KEJ, Cave P, Hopkinson NS. 肺康复完成后唱歌对肺健康的可行性：随机对照试验的可行性。BMJ Open Respir Res. 2026 Jan 6;13(1):e003236. doi: 10.1136/bmjresp-2025-003236. PMID: 41494697; PMCID: PMC12778336.
