2a期Emodepside（埃莫德普利）试验的关键亮点
低剂量下的高疗效
埃莫德普利在最低测试剂量5毫克时即显示出显著的驱虫活性，预测治愈率为78.3%。这比安慰剂组的0%治愈率有了显著改善。
最佳剂量已确定
埃莫德普利的剂量-反应曲线在15毫克时达到临床平台期，治愈率为89.1%。这一表现与当前的金标准伊维菌素（在同一研究人群中治愈率为88.0%）统计上相当。
简化固定剂量方案
最重要的发现之一是可能采用与体重无关的固定剂量给药。这可以简化流行地区的大规模药物管理（MDA）计划，因为在这些地区称量每个患者通常是不切实际的。
可管理的安全性
尽管给药后不久不良事件较为常见——最明显的是嗜睡和短暂的视觉障碍——但大多数不良事件主要是轻微且自限性的，未报告严重不良事件。
背景：钩虫病的持续负担
钩虫病是由寄生线虫钩虫引起的，仍然是被忽视的热带病（NTDs）中最被忽视的一种。据估计，全球有3亿至6亿人感染了这种疾病，主要集中在卫生条件较差的热带和亚热带地区。与其他许多土壤传播的蠕虫不同，钩虫有一个独特的生命周期，涉及自体感染，这使得寄生虫可以在人体内持续数十年。在免疫功能受损的个体中，这可能导致致命的超感染综合征或播散性钩虫病，未经治疗的死亡率超过80%。
目前，世界卫生组织（WHO）推荐的主要治疗方法是伊维菌素。虽然有效，但伊维菌素通常作为单次剂量使用，可能无法在所有患者中实现完全清除。此外，全球对单一药物类别的依赖引发了对潜在药物耐药性的重大担忧，就像在兽医医学中所见的情况一样。迫切需要具有不同作用机制的新驱虫剂，以多样化治疗格局。
埃莫德普利：从兽医成功到人类临床开发
埃莫德普利是PF1022A的半合成衍生物，PF1022A是真菌Mycelia sterilia的发酵产物。它属于环辛肽类，与大环内酯类（如伊维菌素）相比具有不同的作用机制。埃莫德普利作用于线虫神经肌肉接头处的前突触latrophilin样受体和钙激活钾通道（Slo-1），导致抑制信号传导，最终使寄生虫瘫痪并死亡。
最初在兽医医学中开发并广泛使用（常与吡喹酮联合用于猫和狗的驱虫），埃莫德普利最近已转入人类临床试验。其对包括盘尾丝虫病和土壤传播的蠕虫病在内的各种线虫的广谱活性使其成为治疗钩虫病的首选候选药物。
研究设计：在流行区老挝进行的剂量范围探索
这项2a期试验在老挝沙湾拿吉省查姆丰县进行，该地区高度流行钩虫病。研究采用随机、平行组、安慰剂对照、单盲设计，评估埃莫德普利递增剂量的疗效和安全性。
参与者选择和随机化
试验筛选了820名个体，最终纳入202名18至60岁的成年人。入选要求提供三个粪便样本，平均至少每克0.75个幼虫，通过六重复Baermann检测确认——这是钩虫诊断的金标准，因为其灵敏度高于Kato-Katz技术。
参与者按1:1:1:1:1:1:1:1的比例随机分配到八个组：
1. 安慰剂
2. 伊维菌素（标准200 μg/kg剂量）
3. 埃莫德普利5毫克
4. 埃莫德普利10毫克
5. 埃莫德普利15毫克
6. 埃莫德普利20毫克
7. 埃莫德普利25毫克
8. 埃莫德普利30毫克
终点和设盲
主要疗效终点是在治疗后14-21天的治愈率（CR）。安全性通过治疗后3小时、24小时、72小时和14天的临床检查和不良事件（AE）监测来评估。实验室技术人员和临床工作人员对治疗分配设盲，以确保客观的结果评估。
结果：定义最佳疗效阈值
发表在《柳叶刀传染病》上的研究结果表明，埃莫德普利存在明显的剂量-反应关系。
比较治愈率
安慰剂组的治愈率为0%，证实了研究期间没有自发清除。相比之下，即使是最小剂量的埃莫德普利（5毫克）也显示出了78.3%（95% CI 59.4–89.9）的预测治愈率。随着剂量的增加，疗效也随之提高，直到在15毫克时达到平台期，治愈率为89.1%（95% CI 81.6–93.7）。
与活性对照组伊维菌素（CR 88.0%；95% CI 68.8–97.5）相比，15毫克剂量的埃莫德普利提供了几乎相同的治疗效果。更高剂量（20毫克至30毫克）并未显著提高治愈率，表明15毫克可能是平衡疗效和耐受性的最佳剂量。
剂量-反应建模
统计建模表明，最大效应（Emax）在相对较低的剂量下即可达到。这表明埃莫德普利对钩虫幼虫具有高度效力。15-30毫克范围内的结果一致性支持了成人固定剂量方案的可行性，无论体重如何。
安全性和耐受性：短暂的治疗后效应
埃莫德普利总体上耐受良好，但不良事件的发生频率随剂量增加。大多数不良事件发生在治疗后的前3至24小时内，并自行缓解。
常见不良事件
1. 嗜睡：这是最常见的不良事件，15毫克组中有36%的参与者报告，30毫克组中高达68%。
2. 视觉障碍：视力模糊和受损尤其在较高剂量（30毫克组中高达44%）时出现。
3. 头晕：在埃莫德普利各组中约有8%至28%的参与者报告。
重要的是，这些神经系统和视觉症状是短暂的。没有严重的不良事件（SAE）或需要住院的事件。15毫克的最佳剂量的安全性被认为适合进一步的临床开发。
专家评论：弥合被忽视热带病护理的差距
这项2a期试验的成功是热带医学的一个重要里程碑。专家指出，埃莫德普利从兽医到人类使用的过渡是药物再利用的一个成功范例。与体重无关的剂量对在资源有限环境中工作的临床医生特别有吸引力。在传统的MDA项目中，计算伊维菌素或阿苯达唑的基于体重的剂量是一个物流障碍；成人单片固定剂量方案可以大大提高公共卫生干预措施的效率。
然而，必须承认一些局限性。研究是单盲的（研究人员未设盲），并且在老挝特定地理人群中进行。需要进一步研究以确定埃莫德普利在儿童、孕妇和严重超感染综合征患者中的疗效。此外，虽然15毫克剂量表现良好，但大规模部署时需要仔细向患者解释短暂的视觉副作用，以确保依从性并防止恐慌。
结论：驱虫治疗的新篇章
埃莫德普利的2a期试验提供了强有力的证据，证明这种新型化合物是伊维菌素治疗钩虫病的高度有效且安全的替代品。通过在15毫克剂量下实现约89%的治愈率，埃莫德普利提供了一种强大的工具，可以对抗寄生虫耐药性并改善数百万人的生活。随着全球卫生界努力实现WHO 2030年NTD目标，埃莫德普利作为下一代驱虫策略的候选药物脱颖而出。
资金来源和临床注册
本研究由欧洲研究委员会（ERC）和Uniscientia基金会资助。试验在ClinicalTrials.gov注册，标识符为NCT06373835。
参考文献
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