亮点
- 新型PFAS替代物，包括六氟丙烯氧化物二聚酸 (GenX)、全氟丁酸 (PFBA)、全氟戊酸 (PFPeA) 和全氟戊烷磺酸 (PFPeS)，显著增加早发性卵巢功能不全 (POI) 的风险。
- 新型PFAS化学混合物的暴露表现出协同效应，使卵巢功能障碍的风险比单一化合物暴露更严重。
- 这些物质的高血浆浓度与卵巢储备减少的客观标志物密切相关，特别是抗苗勒氏管激素 (AMH) 和窦卵泡计数 (AFC) 的降低。
- 从传统长链PFAS向短链或醚结构‘新型’PFAS的转变并未减轻生殖毒性，需要紧急重新评估临床和环境政策。
背景
早发性卵巢功能不全 (POI) 是一种临床综合征，定义为40岁前卵巢活动丧失。其特征为月经紊乱（闭经或稀发月经）、促性腺激素水平升高（FSH > 25 IU/L）和雌二醇水平低下。影响全球约1%的女性人口，POI 对生育能力、心血管健康和骨密度有深远影响。尽管遗传、自身免疫和医源性因素已知是POI的贡献者，但在超过50%的病例中病因仍不明，这表明环境内分泌干扰物 (EDCs) 在其中起着重要作用。
全氟和多氟烷基物质 (PFAS) 是一组广泛用于工业和消费品中的合成化学物质，因其防水和防油性能而被大量使用。历史上，‘传统’PFAS 如全氟辛烷磺酸 (PFOS) 和全氟辛酸 (PFOA) 已被证明与生殖问题有关。然而，由于监管限制，行业已转向‘新型’PFAS 替代品，这些替代品具有较短的碳链或包含醚键（例如，HFPO-DA）。最近的证据表明，这些新型物质不仅在环境中与前辈一样持久，还可能对人类生殖健康构成同等或更大的风险。
关键内容
PFAS与卵巢健康的关系
PFAS与卵巢衰老的关系最初通过传统化合物的研究建立。发表在《临床内分泌与代谢杂志》（2018年）的研究指出，患有明显POI的中国女性血液中的PFOA、PFOS和全氟己烷磺酸 (PFHxS) 水平显著较高。具体而言，PFOA暴露最高的三分位数女性患POI的风险增加了近四倍（OR 3.80；95% CI 1.92-7.49）。这些传统物质与FSH升高和雌二醇降低相关，表明它们直接影响下丘脑-垂体-卵巢 (HPO) 轴，可能干扰甲状腺功能和催乳素调节。
新型PFAS暴露的临床证据
随着化学景观的演变，最近的研究开始探讨新型PFAS的影响。一项2025年的病例对照研究（乔等）涉及371名女性，调查了十三种新型PFAS。研究发现，诊断为POI的女性血液中六氟丙烯氧化物二聚酸 (HFPO-DA)、全氟丁酸 (PFBA)、全氟戊酸 (PFPeA) 和全氟戊烷磺酸 (PFPeS) 的浓度明显高于健康对照组。
该队列的调整逻辑回归模型显示显著的正相关关系：
- HFPO-DA： ORadj 2.89 (95% CI: 1.84-4.53)
- PFBA： ORadj 1.54 (95% CI: 1.17-2.02)
- PFPeA： ORadj 3.12 (95% CI: 2.20-4.43)
- PFPeS： ORadj 2.07 (95% CI: 1.31-3.27)
这些值表示每增加2.7倍的血浆浓度，POI的发生率增加，表明新型PFAS暴露与POI发生之间存在稳健的剂量-反应关系。
对卵巢储备标志物的影响
除了POI的临床诊断外，新型PFAS与卵巢储备的定量标志物呈明显的负相关。抗苗勒氏管激素 (AMH) 是卵泡供应的金标准生物标志物，窦卵泡计数 (AFC) 在高PFAS负担的女性中显著较低。相反，基础卵泡刺激素 (FSH) 水平——卵巢反馈减少的标志物——随PFAS暴露的增加而上升。这种生化谱型强化了这些化学物质加速原始卵泡池耗竭的假设。
累积风险：混合模型和BKMR分析
在现实世界中，人类很少仅接触单一化学物质。贝叶斯核机器回归 (BKMR) 的使用使研究人员能够评估多种PFAS的‘鸡尾酒效应’。2025年的数据显示，新型PFAS的联合效应比单独暴露更有害。HFPO-DA、PFBA、PFBS、PFPeA和PFPeS被确定为整体混合效应的主要贡献者。当这些化学物质在血浆中共存时，它们可能通过多种途径——氧化应激、与激素受体的竞争性结合和类固醇生成的破坏——损害卵巢功能。
专家评论
从传统长链PFAS向新型短链替代品的转变最初被宣传为对人类健康的更安全选择。然而，临床数据现在表明这是一个‘遗憾的替代’。醚键连接和短链化合物似乎具有高度的生物可利用性，并且能够扰乱微妙的内分泌平衡。
机制上，干扰可能发生在卵巢颗粒细胞的细胞水平。PFAS可能导致线粒体功能障碍并增加活性氧 (ROS)，从而加速卵泡闭锁。此外，某些PFAS与脂肪酸的结构相似性可能允许它们干扰脂质代谢和类固醇激素合成。临床医生应意识到环境暴露史可能是出现特发性低卵巢储备或POI患者的相关因素。虽然我们目前还不能有效地从体内清除这些物质，但识别暴露来源——如污染水源或特定工业职业——是患者咨询和公共卫生倡导的关键步骤。
结论
将新型PFAS（包括HFPO-DA、PFBA、PFPeA和PFPeS）与早发性卵巢功能不全联系起来的证据令人信服，需要立即引起医学界的关注。这些物质似乎对卵巢储备产生负面影响，这从AMH、FSH和AFC的显著变化中得到证实。未来的研究必须集中在前瞻性纵向队列中以更坚定地建立因果关系，并通过动物模型阐明具体的分子毒性途径。在此期间，卫生政策应旨在减少环境污染，临床医生在管理女性生殖健康和生育力保护时应考虑环境干扰物的影响。
参考文献
- Qiao R, Guo F, Ding H, Sun D, Hu Q, Li Y, Zhang M, Zhang Q, Li W. 新型全氟和多氟烷基物质与早发性卵巢功能不全的关联：一项病例对照研究. Hum Reprod Open. 2025 Jul 12;2025(3):hoaf044. PMID: 40740667.
- Zhang et al. 全氟和多氟烷基物质与中国女性早发性卵巢功能不全的关联. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Jul 1;103(7):2543-2551. PMID: 29986037.
