五年前瞻性研究亮点
进展发生率
最初在中风后六个月被诊断为轻度血管性认知障碍 (VCI) 的患者中，约有 13.6% 在五年内进展为重度 VCI。
关键风险决定因素
年龄增长、糖尿病、房颤和小血管闭塞 (SVO) 病因被确定为认知衰退的重要临床预测因素。
基线指标
K-MMSE 中注意力和计算领域的早期缺陷、较低的功能独立性 (FIM) 评分和较长的初始住院时间是临床医生的早期预警信号。
背景：中风后认知衰退的挑战
血管性认知障碍 (VCI) 表现为由脑血管疾病引起的一系列认知障碍，从轻度缺陷到全面的血管性痴呆。尽管缺血性中风的急性管理已显著改善，但幸存者的长期认知轨迹仍然是公共卫生的重要关注点。在中风恢复的亚急性期出现轻度 VCI 的患者往往处于一个十字路口；一些人保持稳定，而另一些人则经历毁灭性的衰退，发展为重度 VCI（痴呆）。了解这一进展的发生率及其驱动因素对于制定针对性干预措施和优化神经康复策略至关重要。
研究设计与方法
这项研究利用了韩国功能和康复中风队列 (KOSCO) 研究的数据，这是一项大规模的多中心前瞻性纵向项目。该研究特别关注了 2012 年 8 月至 2015 年 5 月期间首次发生缺血性中风的 998 名患者。
纳入与评估
参与者的选择基于至少存活五年且在发病后六个月内被分类为轻度 VCI。使用韩语版简易精神状态检查 (K-MMSE) 进行连续的认知评估，评估包括定向、记忆和计算在内的多个领域。使用功能独立性测量 (FIM) 评估日常生活活动 (ADL) 的功能状态。VCI 严重程度的分类遵循血管性认知障碍分类共识研究 (VICCCS) 指南。为了识别进展的独立预测因素，研究人员采用多变量逻辑回归分析，调整了潜在的混杂因素。
主要发现：识别高危患者
在五年的随访期内，998 名患者中有 136 名（13.6%）从轻度进展为重度 VCI。研究确定了与这一进展相关的几个人口统计学、临床和功能因素。
临床和人口统计学预测因素
年龄是一个稳定的危险因素，每年的比值比 (OR) 为 1.09（95% CI 1.06–1.12）。系统性疾病发挥了重要作用：糖尿病使进展风险几乎增加一倍（OR 1.83，95% CI 1.15–2.88），而房颤——心源性栓塞事件和慢性脑低灌注的常见来源——带来了沉重的风险（OR 2.47，95% CI 1.25–4.79）。
中风病因和住院时间
有趣的是，中风的病因是一个重要的决定因素。与其它亚型相比，小血管闭塞 (SVO) 的患者显著更可能进展为重度 VCI（OR 1.95，95% CI 1.18–3.22）。这表明，与局部大动脉事件相比，小血管病变可能代表了一个更广泛和进行性的病理过程。此外，初始住院时间（OR 1.04，95% CI 1.02–1.05）与较高的长期风险相关，可能作为初始中风严重性和医疗并发症的代理指标。
基线认知和功能状态
六个月时的功能独立性具有保护作用；较高的 FIM 评分与较低的衰退风险相关（OR 0.90，95% CI 0.85–0.96）。在 K-MMSE 的认知领域中，六个月时的注意力和计算障碍是未来重度 VCI 的特别强的预测因素（OR 2.10，95% CI 1.25–3.61）。
教育的保护作用
最值得注意的发现之一是教育的作用。较高的教育水平显著降低了进展为重度 VCI 的风险（OR 0.32，95% CI 0.10–0.90）。这符合“认知储备”假说，表明受教育程度较高的人可能拥有更强大的神经网络或补偿策略，从而延缓血管性脑损伤的临床表现。
专家评论：机制和临床意义
KOSCO 研究的结果为管理中风后恢复的临床医生提供了一条重要的路线图。小血管闭塞和房颤的高风险突显了加强二级预防的必要性。虽然我们通常关注预防第二次中风，但这些数据表明，相同的因素也在推动沉默的、进行性的认知衰退。
生物学合理性
小血管闭塞与认知衰退之间的联系尤为显著。SVO 经常伴有白质高信号和微出血，这些都会破坏执行功能和注意力所必需的皮层下-前额叶回路。这解释了为什么 K-MMSE 的注意力/计算领域是衰退的有力预测因子。此外，房颤不仅通过明显的栓塞性中风，还通过慢性微栓塞和心脏输出波动导致累积性脑损伤，从而对认知功能产生影响。
研究局限性
虽然该研究由于其前瞻性设计和较大的样本量而具有稳健性，但需要注意的是，研究对象是首次发生缺血性中风的幸存者。对于复发性中风患者或存在阿尔茨海默病等预先存在的神经退行性疾病的老年患者，结果可能会有所不同，这些疾病通常与老年人的血管病理共存。
结论与未来方向
从轻度到重度血管性认知障碍的转变并非不可避免，但在五年内超过十分之一的中风幸存者确实会发生这种转变。这项研究表明，中风后六个月的评估是干预的关键窗口。临床医生应密切关注年龄较大、患有糖尿病或房颤或在注意力和功能独立性方面表现出早期缺陷的患者。
管理策略应超越简单的运动康复，包括认知刺激和代谢风险因素的积极控制。未来的研究应重点关注早期强化认知训练或针对小血管病变的特定药物干预是否可以改变这五年的轨迹并保持中风幸存者的独立性。
资助与参考文献
本研究由韩国疾病控制和预防机构资助的研究计划支持。
参考文献
Lee HS, Sohn MK, Lee J, et al. Incidence and associated factors of major VCI in first-ever ischemic stroke patients with mild VCI: a five-year prospective cohort study. Lancet Reg Health West Pac. 2026 Jan 30;67:101800. doi: 10.1016/j.lanwpc.2026.101800. PMID: 41657850.
