引言：从疾病到综合征的转变
在现代临床实践中，急性护理环境中老年人的管理传统上主要关注入院的主要原因——“主诉”或急性生理紊乱。然而，随着全球人口老龄化，临床医生越来越多地遇到那些结果更多由其基本生理储备和老年综合征的存在决定，而不是由其主要诊断决定的患者。这些综合征包括虚弱、谵妄和多重用药，代表了多个器官系统和心理社会因素之间的复杂相互作用。尽管已知其影响，但其累积患病率及其与资源有限和多样化的国际环境中短期死亡率的独立关联仍不够明确。
创建老年医学医院评估网络（CHANGE）研究填补了这一空白，提供了关于‘综合征计数’如何作为出院后生存的主要驱动因素的稳健分析。这项研究将重点从二元疾病状态转移到对脆弱性的全面多领域评估。
亮点
- 住院老年人存在较高的老年综合征负担，每名患者的中位数为五个并发综合征。
- 残疾和多重用药是最常见的综合征，分别影响了70.8%和61.7%的研究对象。
- 老年综合征的数量与90天死亡率之间存在明显的剂量-反应关系，从0-2个综合征的8.4%到11个或更多综合征的47.0%。
- 每个额外的老年综合征与90天内死亡风险增加22%相关。
研究设计与方法
CHANGE研究是一项在巴西、安哥拉、智利、哥伦比亚和葡萄牙的43家医院进行的多中心前瞻性队列研究。这一国际范围尤为重要，因为它包括了中等收入和高收入地区的数据，提供了比之前在西欧或北美进行的单中心研究更广泛的视角。
患者群体
该研究纳入了2022年6月至2023年12月期间连续入院的2,556名65岁及以上的患者。为了确保研究结果反映常见的老年医学实践，患者在入院48小时内被纳入。值得注意的是，排除了患有终末期疾病的患者，以避免将预期的生命终点轨迹混淆到死亡率数据中。
14种老年综合征
研究人员使用标准化的综合老年评估（CGA）来捕捉14种不同的综合征：孤独、痴呆、抑郁症状、感觉障碍（视觉或听觉）、残疾、行动不便、失禁、跌倒、虚弱、营养不良、压疮、多重用药（五种或更多药物）、潜在不适当药物（PIMs）和谵妄。主要暴露变量是这些综合征在患者内部的数量，被视为累积负担评分。
关键发现：脆弱性的普遍性
研究结果强调了老年住院患者的高度复杂性。参与者的平均年龄为79岁，其中56.2%为女性。综合征的中位数为五个，表明这些医院中的“普通”老年人正在管理大量的并发老年挑战。
患病率
最常见的综合征包括：
- 残疾：70.8%（95% CI，69.1%-72.6%）
- 多重用药：61.7%（95% CI，59.8%-63.6%）
- 虚弱：58.2%（95% CI，56.3%-60.1%）
- 感觉障碍：54.7%（95% CI，52.8%-56.7%）
死亡率与累积负担
研究发现，随着综合征数量的增加，90天全因死亡率呈现出显著且逐步增加的趋势。死亡率按以下分层：
- 0至2个综合征：8.4%死亡率
- 3至4个综合征：12.7%死亡率
- 5至6个综合征：25.4%死亡率
- 7至8个综合征：30.4%死亡率
- 9至10个综合征：39.5%死亡率
- 11个或更多综合征：47.0%死亡率
在调整了潜在的混杂因素（包括年龄、性别和合并症）后，研究人员发现，每个额外的老年综合征与90天死亡率的风险比（HR）为1.22（95% CI，1.15-1.30）。这种风险在最老的年龄组中尤为明显，表明这些综合征的累积效应随着生理储备的减少而变得更加致命。
专家评论与临床意义
CHANGE研究提供了令人信服的证据，表明老年综合征不仅仅是衰老的“并发症”，而是住院老年人预后的中心问题。综合征数量与死亡率的独立关联表明，这些综合征比生理年龄或慢性疾病列表更能准确衡量生物学年龄和脆弱性。
将CGA纳入标准护理
研究结果倡导将多领域评估纳入标准医院护理。通常，临床医生优先管理心力衰竭或肺炎，而忽视感觉障碍或孤独。然而，数据显示，这些“软”老年综合征是生存的强大预测因子。解决多重用药问题、确保提供感觉辅助设备以及实施谵妄预防协议应被视为救命干预措施，而不仅仅是“生活质量”改善。
资源分配与分诊
从卫生政策的角度来看，综合征数量可以作为风险分层和资源分配的宝贵工具。在入院早期识别出具有高综合征数量（例如7个或更多）的患者，可以触发强化老年干预、专门的出院计划和更密切的出院后随访，以减轻90天死亡率的高风险。
局限性和未来方向
尽管该研究非常稳健，但需要注意的是，参与者是在老年团队下入院的，这可能与在普通内科或外科病房入院的患者相比引入了一定程度的选择偏差。此外，虽然该研究建立了与死亡率的强关联，但仍需进一步研究确定哪些特定组合的综合征具有最高的风险，以及针对特定综合征（如营养不良或行动不便）的靶向干预是否可以逆转死亡率趋势。
结论
CHANGE研究确认，住院老年人携带了相当大的老年综合征负担，每名患者的中位数为五个。老年综合征数量与90天死亡率之间的明确、逐步关系强调了医院医学需要范式转变。为了改善这一脆弱人群的结果，急性护理必须超越治疗孤立疾病，转向解决定义老年体验的累积表型复杂性。
参考文献
Avelino-Silva TJ, 等. 老年综合征与住院老年人的死亡率. JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2555740. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.55740。
