亮点
- 一项大规模的加州大学旧金山分校领导的研究估计，每年约有103,000例新的美国癌症病例可归因于CT扫描辐射，占全国发病率的5%。
- 癌症风险最高的是50-59岁的成年人，与肺癌、结肠癌和乳腺癌等特定类型癌症相关。
- 尽管儿童的风险在数量上较低，但甲状腺癌、肺癌和乳腺癌受影响最大。
- CT扫描的过度使用和不适当的指征，特别是在低收益临床场景中，仍然是一个令人担忧的问题。
研究背景和疾病负担
计算机断层扫描（CT）是现代医学中不可或缺的工具，能够快速、高分辨率地成像以进行诊断、分期和管理各种疾病。然而，CT扫描提供的电离辐射剂量远高于传统X射线，长期以来一直引起对潜在致癌效应的担忧，尤其是在扫描频率增加的情况下。自2007年以来，美国CT扫描的使用量增加了30%，现在每年超过9300万次。这一增长凸显了一个紧迫的公共卫生问题，即使个体风险很小，也可能转化为巨大的人群水平影响。
研究设计
这项关键研究发表在《JAMA内科学》（Smith-Bindman等，2025年），是一项由美国国立卫生研究院资助的回顾性队列分析。研究人员分析了6150万名患者的管理和影像数据，涵盖了2023年在美国进行的9300万次CT扫描。该研究排除了患者生命最后一年进行的扫描，以避免将癌症风险归因于不太可能经历扫描诱导恶性肿瘤的个体。癌症风险预测考虑了年龄、性别、扫描类型和器官特异性辐射敏感性，参考了已建立的剂量-风险模型。
主要发现
研究估计，仅2023年的CT扫描辐射暴露就可能导致美国约103,000例新的癌症病例，占所有新诊断病例的5%——这一数字比之前的预测高出3-4倍。主要发现包括：
– 预测癌症发病率最高的群体是50-59岁的成年人，女性有10,400例，男性有9,300例。
– 在成人中，肺癌、结肠癌、白血病、膀胱癌和乳腺癌是最常见的辐射相关恶性肿瘤。
– 在接受扫描的儿童中（占所有扫描的4.2%），甲状腺癌、肺癌和乳腺癌的预测风险最高。
– 腹部/盆腔CT扫描对成人构成了最大的致癌负担，而头部CT扫描对儿科患者的影响最大。
分析还发现，随着年龄的增长，扫描频率增加，在60-69岁的人群中达到峰值。重要的是，研究人员确定了一部分扫描——例如用于上呼吸道感染或非特异性头痛的扫描——可能是不必要的，几乎没有临床益处，同时使患者暴露于可避免的风险。
专家评论
这些发现对临床实践和健康政策具有深远的影响。首席作者Rebecca Smith-Bindman博士强调，“虽然CT扫描非常宝贵，但其使用的规模意味着即使是小的个体风险也会导致重大的公共卫生负担。”她和合著者提倡更审慎地使用影像学检查，特别是对于低收益的指征，并常规采用剂量减少协议。
放射学会和指南小组也表达了这些关切，强调了适当性标准和共享决策的重要性。专家共识支持：
– 限制CT检查用于高价值的临床指征。
– 实施针对儿童的特定协议和可行的替代成像方法（如超声、MRI）。
– 定期审查和更新机构成像协议，以最小化累积辐射暴露。
研究局限性包括依赖于预测而非观察到的癌症病例，以及由于剂量技术的发展可能导致潜在风险的低估或高估。尽管如此，庞大的样本量和当代数据增强了研究的普遍性。
结论
加州大学旧金山分校领导的分析表明，医学成像是双刃剑：适当应用时可以挽救生命，但并非没有风险。CT相关的辐射可能每年导致美国相当一部分新的癌症病例。为了减轻这种风险，临床医生必须严格评估每次扫描的必要性，优先考虑剂量最小化，并促进患者与医生之间的成像选择对话。未来的研究应关注现实世界的结局、剂量减少的技术创新以及系统级干预措施，以减少不必要的成像。
参考文献
Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, Stewart C, Malekhedayat M, Alber S, Bolch WE, Mahendra M, Berrington de González A, Miglioretti DL. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. 2025 Jun 1;185(6):710-719. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.0505. Erratum in: JAMA Intern Med. 2025 Jun 1;185(6):747. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.2355. PMID: 40227719; PMCID: PMC11997853.
