亮点
- 一项涉及416名75岁及以上的Medicare Advantage受益人的随机临床试验发现，由社区健康工作者进行的症状评估使急诊科(ED)使用的几率降低了53%。
- 干预组的住院率显著低于常规护理组，住院几率降低了68%。
- 该干预措施在12个月内为每位参与者平均节省了12,000美元的总成本。
- 临终关怀得到改善，干预组中去世的参与者在急性护理机构死亡的几率降低了75%。
老年肿瘤学中的未满足需求
老年人是癌症人群中增长最快的群体，他们经常面临未治疗的症状负担。对于75岁及以上的患者，恶性肿瘤、共病和与年龄相关的生理衰退的交叉点使其成为急性护理使用的高风险人群。虽然早期症状识别是高质量肿瘤学护理的基石，但传统的临床模型通常依赖于患者主动报告症状，这可能因认知障碍、有限的健康素养或老年人常见的忍耐心理而延迟。因此，许多症状会升级为需要急诊科(ED)就诊和住院治疗的危机，这不仅成本高昂，还对老年人的生活质量和功能独立性产生负面影响。
研究设计和方法
为了填补这一空白，研究人员于2020年11月至2023年10月期间在加利福尼亚州和亚利桑那州的43家肿瘤诊所进行了多中心随机临床试验。该研究发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上，共招募了416名75岁及以上的新诊断、复发或进展期癌症的Medicare Advantage受益人。参与者的中位年龄为82岁，超过40%的人患有IV期疾病，代表了一个临床复杂且脆弱的队列。
干预措施：分层支持模式
参与者以1:1的比例随机分为两组：
- 症状评估组（n = 200）：接受常规护理加上为期12个月的电话症状评估。使用埃德蒙顿症状评估系统(Edmonton Symptom Assessment System, ESAS)，社区健康工作者筛查疼痛、疲劳、恶心、抑郁和焦虑等症状。如果症状评分达到4分或以上（0-10分量表）或增加2分或更多，则社区健康工作者将与高级执业医师(Advanced Practice Practitioner, APP)审查病例，然后进行有针对性的临床干预。
- 对照组（n = 216）：仅接受常规护理。
主要结局指标是急诊科使用和住院次数。次要结局指标包括总医疗成本、临终关怀登记以及在研究期间去世者在死亡前30天内的急性护理指标。
关键发现：对急性护理和成本的影响
结果显示，在接受社区健康工作者干预的患者中，医疗资源利用显著减少。在症状评估组中，只有30.5%的患者至少有一次急诊科就诊，而对照组为47.7%（调整后的比值比[OR]，0.47；95%置信区间[CI]，0.32-0.71）。住院率的影响更为显著：干预组为18.5%，对照组为39.8%（OR，0.32；95% CI，0.20-0.51）。
经济效益
从卫生政策和系统角度来看，经济数据尤其具有说服力。该干预措施与每位参与者平均总成本降低约12,000美元有关（P = .01）。通过将重点从被动的急性护理转向主动的症状管理，该模式证明了对老年人的高度关注支持不一定增加总体护理成本——而是优化了它。
临终质量
在随访期间去世的142名参与者中，干预组的临终护理质量显著更好。他们在死亡前30天内急诊科使用的几率降低了68%，在急性护理机构死亡的几率降低了75%。这些发现表明，主动的症状监测有助于更顺利地过渡到姑息性和临终关怀，使医疗干预与患者对家庭临终护理的偏好保持一致。
专家评论和临床意义
这项试验的成功突显了肿瘤学中“任务转移”的潜力。通过利用社区健康工作者——这些人员不一定拥有正式的临床学位，但受过标准化评估工具的培训——肿瘤学实践可以在不过度扩展高度训练有素的护理或医疗人员的情况下扩大其影响力。这种可扩展的方法解决了目前肿瘤学和老年医学领域面临的人力资源短缺问题。
可扩展性和实施
使用埃德蒙顿症状评估系统(ESAS)提供了经过验证的结构化语言，使社区健康工作者能够有效地分类关注点。然而，该模式的关键组成部分是向高级执业医师快速升级路径。这确保了尽管筛查成本低廉且覆盖面广泛，但临床反应仍然复杂且基于证据。
方法学考虑
虽然结果是稳健的，但需要注意的是所研究的具体人群：Medicare Advantage受益人。Medicare Advantage框架内的激励措施可能与传统按服务收费模式下的成本节约干预措施更加一致。此外，该试验在加利福尼亚州和亚利桑那州多个地点进行，表明其具有良好的普遍性，但在不同地理和社会经济背景下进一步研究将是有益的。
结论
Patel等人的研究表明，由社区健康工作者主导的症状干预是减少老年癌症患者急性护理使用和总成本的有效工具。通过早期识别症状并提供结构化的干预途径，临床医生可以防止经常导致住院的临床危机。该模式为未来老年肿瘤学护理提供了蓝图，强调主动、以患者为中心的监测在临床上既有效又具有经济可持续性。
资金来源和ClinicalTrials.gov
本研究得到了多项健康研究计划的支持，并在主要医疗网络内的肿瘤诊所进行。ClinicalTrials.gov标识符：NCT04463992。
参考文献
Patel MI, Voskanyan M, Agajanian H, Agajanian R, Podnos Y, Milstein A. 由社区健康工作者主导的症状干预和老年癌症患者的急性护理使用：一项随机临床试验。《美国医学会杂志》(JAMA)。2025年12月30日。doi: 10.1001/jama.2025.23403。Epub提前在线发布。PMID: 41468027。
