隐性营养不良型大疱性表皮松解症的变革性治疗
隐性营养不良型大疱性表皮松解症 (RDEB) 是最严重和最致残的遗传性皮肤病之一。患者通常被称为蝴蝶儿童，他们因皮肤极度脆弱而终生遭受水泡、瘢痕和大面积慢性伤口的困扰。这些伤口不仅仅是美容问题；它们是导致发病率的主要因素，引起慢性疼痛、营养不良、贫血和高风险的侵袭性鳞状细胞癌。其病理基础涉及 COL7A1 基因突变，该基因编码 VII 型胶原蛋白 (C7)。这种蛋白质对于形成锚定纤维至关重要，这些纤维将表皮固定在真皮上。在缺乏功能性的 C7 的情况下，皮肤层在轻微摩擦下就会分离。
直到最近，治疗主要以支持性为主，重点在于伤口护理、感染控制和疼痛管理。然而，《柳叶刀》发表的 VIITAL 试验结果标志着向再生和基因治疗干预的重大转变。该研究评估了 prademagene zamikeracel（前称 EB-101），这是一种自体基因修饰细胞片，旨在直接在伤口环境中恢复 C7 表达。
VIITAL III 期试验：方法和设计
VIITAL 试验是在美国进行的一项双中心、随机、开放标签、患者内对照 III 期研究。试验设计独特严谨，采用患者内对照模型来解释 RDEB 中的高度个体间变异。符合条件的参与者年龄在 6 岁或以上，经基因确诊为 RDEB，并且至少有两个持续六个月或更长时间的慢性伤口，面积至少为 20 平方厘米。
参与者进行了皮肤活检以收集原代角质形成细胞。这些细胞随后被逆转录病毒载体转导，携带全长人类 COL7A1 cDNA。修饰后的细胞被扩增成连贯的细胞片。在手术阶段，这些细胞片缝合到随机分配的治疗伤口上，而对照伤口则接受标准的伤口敷料。每名患者最多可治疗六个伤口。共同主要终点是伤口达到至少 50% 愈合的比例以及第 24 周时伤口相关疼痛的减少。
疗效和疼痛减轻：数据解读
2020 年至 2022 年期间，共有 11 名患者入组，贡献了 43 对随机化的伤口。结果具有统计学和临床意义。在第 24 周时，43 个接受 prademagene zamikeracel 治疗的伤口中有 35 个（81%）达到了至少 50% 的愈合。相比之下，43 个对照组伤口中只有 7 个（16%）达到了这一阈值。这代表了平均差异为 67%（95% CI 50-89；p<0.0001），表明对之前多年未能愈合的伤口有显著的治疗效果。
除了上皮化外，该研究还解决了疼痛的沉重负担。使用视觉模拟量表 (VAS)，研究人员发现治疗组从基线到第 24 周的伤口疼痛平均变化为 -3.07，而对照组为 -0.90。平均成对差异为 -2.23（95% CI -3.45 至 -0.66；p=0.0002），表明基因治疗通过减轻患者最持久的症状之一，显著提高了他们的生活质量。
安全性和耐受性概况
安全性是基因治疗的关键问题，特别是插入突变或对新表达的胶原蛋白的免疫反应的风险。VIITAL 试验报告未出现严重的治疗相关不良事件。常见的不良事件通常与手术程序或局部皮肤反应有关，但没有需要停止治疗的情况。此外，纳入标准要求患者没有预先存在的对 VII 型胶原蛋白的免疫反应，并表达氨基末端 NC1 片段，这可能有助于有利的安全性特征并降低排斥风险。
专家评论和机制见解
prademagene zamikeracel 的成功在于它能够解决 RDEB 的根本原因。通过将 COL7A1 基因直接递送至自体角质形成细胞，该疗法确保在真皮-表皮交界处产生功能性 C7。这导致锚定纤维的重新建立，为持久的伤口闭合提供了结构完整性。临床观察者指出，这种疗法不仅愈合速度更快，而且比标准生物敷料所见的短暂愈合更具韧性。
然而，专家们也指出了治疗的物流复杂性。作为一种自体细胞疗法，它需要专门的制造设施、手术应用移植物的专业知识和重要的医疗保健基础设施。虽然 24 周的数据令人信服，但长期随访将是确定 C7 表达的持久性和是否需要患者一生中重复应用的关键。此外，该研究的重点是治疗最难处理的病变，但治疗较小的急性伤口的潜力仍然是未来研究的领域。
结论：RDEB 护理的新前景
VIITAL III 期试验提供了高水平的证据，证明 prademagene zamikeracel 是一种安全且高效的 RDEB 慢性伤口治疗方法。通过实现高比例的 50% 愈合和显著的疼痛减轻，这种基因治疗解决了 RDEB 人群最重要的未满足需求。随着医学界向个性化和基因医学迈进，prademagene zamikeracel 为长期以来缺乏有效治疗选择的患者带来了希望之光。
资金和临床试验信息
本研究由 Abeona Therapeutics 资助。试验在 ClinicalTrials.gov 注册，标识符为 NCT04227106。
参考文献
Tang JY, Marinkovich MP, Wiss K, 等. 隐性营养不良型大疱性表皮松解症伤口的 prademagene zamikeracel 治疗 (VIITAL)：一项双中心、随机、开放标签、患者内对照 III 期试验。Lancet. 2025 年 7 月 12 日；406(10499):163-173. doi: 10.1016/S0140-6736(25)00778-0。
