亮点
甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数作为标志物
甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数是胰岛素抵抗的可靠替代指标，与普通人群中亚临床心肌损伤（SCMI）之间存在复杂、非线性的关系。
糖尿病作为关键修饰因子
TyG与心肌损伤之间的关系不是普遍的；它受到糖尿病的影响，使风险轨迹从L形转变为J形。
临床分层
临床医生应根据患者的血糖状态不同地解释TyG水平，以提高心血管风险分层和早期检测心肌损伤的准确性。
背景：亚临床心肌损伤的挑战
亚临床心肌损伤（SCMI），通常通过高敏心脏肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平升高且无明显症状来识别，是心力衰竭、房颤和心血管死亡的强大预测因子。确定可改变的SCMI风险因素对于一级预防至关重要。虽然胰岛素抵抗是代谢和心脏功能障碍的已知驱动因素，但通过高胰岛素-正常血糖钳夹技术直接评估胰岛素抵抗在临床上并不实用。
甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数作为一种成本效益高、易于获取的胰岛素抵抗替代指标已经出现。尽管先前的研究已将高TyG水平与冠状动脉钙化和动脉硬化联系起来，但其与慢性低级别心肌损伤的前瞻性关联以及这种关系如何因糖尿病诊断而改变，直到现在仍 largely 未被探索。
研究设计和方法
为了填补这一空白，研究人员分析了动脉粥样硬化社区（ARIC）研究的大规模前瞻性队列数据。该调查分为两个阶段：
横断面研究包括11,478名参与者（平均年龄56.78岁），以评估TyG指数和hs-cTnT水平之间的基线相关性。前瞻性队列研究则在六年内跟踪了8,801名参与者（平均年龄56.57岁），以观察新发SCMI的发生情况，定义为hs-cTnT水平≥14 ng/L。
TyG指数使用标准化公式计算：ln [空腹甘油三酯（mg/dL）× 空腹葡萄糖（mg/dL）/ 2]。研究人员调整了广泛的混杂因素，包括年龄、性别、种族、体重指数（BMI）、血压、吸烟状况和药物使用，以确保研究结果的稳健性。
主要发现：U形悖论和糖尿病修饰
该研究在代谢-心脏轴方面提供了几个开创性的见解：
1. 基线关联
在横断面分析中，观察到TyG指数与基线hs-cTnT水平之间存在正线性关联（r = 0.13，p < 0.001）。然而，当按糖尿病状态分层时，这种关联仅在糖尿病患者中显著（校正比值比 [aOR] = 1.64，p = 0.020）。在非糖尿病患者中，这种关联不具有统计学意义（aOR = 0.89，p = 0.374）。
2. 长期风险和U形曲线
在六年的随访中，总体人群表现出TyG指数与hs-cTnT升高的U形关联。这表明，非常低和非常高的TyG水平可能都与风险增加有关，尽管潜在驱动因素可能不同。
3. 转变：L形与J形
最显著的发现是基于糖尿病状态的差异。在无糖尿病的参与者中，关系呈L形（aOR = 0.72，p = 0.006），表明在一定范围内较高的TyG水平不一定增加损伤风险。相反，在糖尿病患者中，关系呈J形（aOR = 2.09，p < 0.001），表明随着TyG指数的升高，心肌损伤的风险急剧增加。
专家评论：机制洞察和临床应用
糖尿病对TyG-SCMI关联的修饰突显了一个关键的生物学交叉点。在糖尿病患者中，高TyG指数可能反映了严重的胰岛素抵抗，加上高糖毒性和脂毒性。这些代谢应激促进氧化应激、系统性炎症和心肌细胞内的线粒体功能障碍，导致肌钙蛋白T的慢性泄漏。
在非糖尿病个体中观察到的L形关联更为复杂。它表明，在没有慢性高血糖的情况下，心脏可能具有不同的应对脂质波动的补偿机制。然而，糖尿病组的J形曲线强调了一旦葡萄糖代谢紊乱，高甘油三酯血症和高血糖的协同效应会显著增加对心肌的毒性。
从临床角度来看，这些发现表明TyG指数并不是一个“一刀切”的生物标志物。对于糖尿病患者，通过生活方式干预或药物治疗（如他汀类药物、贝特类药物或SGLT2抑制剂）监测和降低TyG指数可能特别有益于保持心肌完整性。
局限性和未来方向
尽管该研究得益于严格的ARIC数据和前瞻性设计，但仍存在某些局限性。TyG指数是在单个时间点测量的，可能无法反映长期的代谢波动。此外，虽然hs-cTnT是损伤的敏感标志物，但它不能指定损伤的确切病因（例如，缺血性与非缺血性）。未来的研究应探讨在糖尿病人群中积极降低TyG指数是否能直接转化为临床心力衰竭事件的减少。
结论
本研究首次提供了TyG指数与亚临床心肌损伤之间U形关联的证据，并确定糖尿病是这种风险的决定性修饰因子。通过认识到糖尿病存在时，TyG指数的心血管影响从L形转变为J形，临床医生可以更好地分层患者并调整代谢管理，以在显性疾病出现之前保护心脏。
参考文献
阿布都克热木 A, 吕 J, 刘 W, 等. 糖尿病改变了甘油三酯-葡萄糖指数与亚临床心肌损伤之间的关系：一项前瞻性队列研究. 心血管糖尿病学. 2025;24(1):443. doi:10.1186/s12933-025-02979-z.
