引言：HDL悖论与功能蛋白质组学
几十年来，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）一直被誉为‘好胆固醇’，流行病学数据一致显示HDL-C水平与冠心病（CHD）风险呈负相关。然而，提高HDL的药物干预措施（如胆固醇酯转移蛋白抑制剂[CETP]）未能一致减少心血管事件，这引发了范式转变。临床医学正从测量HDL颗粒内的总胆固醇含量转向更细致的理解HDL功能和亚型组成。
HDL不是一个单一的实体，而是一种由其蛋白质组学和脂质组学负载定义的复杂混合物。这些基于蛋白质的HDL亚型作为CHD、糖尿病和炎症的可能因果生物标志物正在逐渐显现。Zhang等人（2026年）在《动脉硬化、血栓形成和血管生物学》上发表的研究提供了关键证据，表明饮食中宏量营养素的组成——特别是用不饱和脂肪或蛋白质替代碳水化合物——可以从根本上重塑HDL蛋白质组，使其倾向于更有利的心脏保护状态。
研究亮点
蛋白质组学精确性
该研究确定了15种不同的基于蛋白质的HDL亚型，证明饮食干预影响HDL中特定蛋白质（如apoE、apoC1和纤溶酶原）的浓度，而不仅仅是改变总HDL-C质量。
不饱和脂肪的好处
用不饱和脂肪替代10%的碳水化合物能量显著增加了含有apoA2、apoE或apoC1的HDL亚型中的apoA1浓度，所有这些都与降低CHD风险有关。
蛋白质替代效应
用蛋白质替代碳水化合物不仅增加了含有保护性apoE的HDL亚型，还减少了含有促炎或促凝血蛋白质（如α-2-巨球蛋白[A2M]和纤溶酶原[PLMG]）的亚型。
研究设计：OmniHeart试验子分析
这些发现基于OmniHeart（优化宏量营养素摄入试验以预防心脏病）试验的二次分析，这是一项具有里程碑意义的随机、三阶段交叉对照喂养研究。该试验涉及141名参与者，在三个为期四周的周期内提供所有餐食。这种程度的饮食控制是营养科学的金标准，消除了与自我报告摄入相关的混淆变量。
三种实验饮食设计如下：
- 碳水化合物丰富的饮食：58%碳水化合物，27%脂肪，15%蛋白质。
- 不饱和脂肪丰富的饮食：用不饱和脂肪（主要是单不饱和脂肪）替代10%的碳水化合物能量。
- 蛋白质丰富的饮食：用蛋白质（约一半来自植物来源）替代10%的碳水化合物能量。
研究人员使用专门的免疫测定法测量了每个饮食周期结束时15种次要HDL亚型的apoA1浓度。这些亚型根据其参与脂质代谢、抗氧化、免疫和止血的具体蛋白质含量进行分类。
关键发现：改变致动脉粥样硬化的谱型
不饱和脂肪的影响
当参与者从碳水化合物丰富的饮食转变为不饱和脂肪丰富的饮食时，HDL亚型中出现apoA2、apoE和apoC1的亚型显著增加。在之前的纵向队列研究中，这些特定亚型与较低的CHD风险有很强的关联。apoE在介导肝脏对脂蛋白的摄取和促进逆向胆固醇转运方面发挥着重要作用，这一过程将多余的胆固醇从周围组织中清除并送往肝脏排出。
饮食蛋白质的影响
蛋白质丰富的饮食表现出双重益处。与不饱和脂肪饮食一样，它增加了含有保护性apoE的HDL亚型的浓度。更重要的是，它减少了‘不利’HDL亚型的水平。具体而言，含有纤溶酶原（PLMG）、α-2-巨球蛋白（A2M）和apoL1的亚型减少。这些蛋白质参与蛋白酶抑制和止血；它们在HDL中的存在与前瞻性研究中的动脉僵硬度增加和更高的CHD发病率有关。
网络分析和功能簇
复杂的网络分析显示，这些HDL亚型不会孤立变化。相反，它们形成功能簇。饮食变化以协调的方式影响这些簇，表明宏量营养素调节整个HDL颗粒群的生物合成或代谢途径。这表明HDL池的‘质量’是代谢健康的一个动态反映，直接受饮食影响。
机制见解：为什么亚型重要
这些发现的临床意义在于HDL的功能多样性。虽然总HDL-C测量反映了所有HDL颗粒携带的总胆固醇量，但并不能告诉我们这些颗粒的生物学活性。例如：
- HDL中的apoC-III：虽然不是本具体总结的主要焦点，但apoC-III是已知的脂蛋白脂肪酶抑制剂。含有apoC-III的HDL通常与更高风险相关，而缺乏它的HDL则具有保护作用。
- apoE和逆向胆固醇转运：富含apoE的HDL颗粒与肝细胞受体结合的效率很高，有助于从血液中‘清除’胆固醇。
- 炎症标志物：当HDL携带像A2M或PLMG这样的蛋白质时，可能会失去其抗氧化和抗炎特性，在代谢综合征或高碳水化合物摄入的情况下可能变得促动脉粥样硬化。
通过用不饱和脂肪或蛋白质替代精制碳水化合物——后者可触发从头脂质生成和系统性炎症——身体似乎优先生产功能性、清除脂质的HDL亚型，而不是参与炎症或凝血途径的亚型。
专家评论和临床意义
这项研究为地中海饮食和其他强调健康脂肪和蛋白质而非简单碳水化合物的心脏健康模式提供了坚实的生理学解释。对于临床医生来说，结论是明确的：重点应放在饮食模式上，而不是追求实验室报告上的特定HDL-C数值。
然而，必须注意一些局限性。尽管OmniHeart试验提供了高质量的对照数据，但每个饮食阶段的四周期限相对较短。需要长期研究来确定这些蛋白质组学变化是否直接转化为如心肌梗死或中风等硬临床终点的减少。此外，该研究集中在这些亚型中的apoA1浓度；未来的研究还应调查这些特定颗粒的脂质组学（脂肪酸）组成。
结论
Zhang及其同事的工作标志着‘精准营养’的重要一步。通过证明宏量营养素替代将基于蛋白质的HDL亚型转向更低的CHD风险谱型，该研究验证了临床建议，即限制高碳水化合物摄入，转而采用不饱和脂肪和蛋白质。随着蛋白质组学检测变得更加普及，测量这些特定的HDL亚型最终可能比今天使用的传统血脂面板提供更准确的心血管风险评估。
资金支持和ClinicalTrials.gov
这项研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）的资助。OmniHeart试验在ClinicalTrials.gov注册，唯一标识符为：NCT00051350。
参考文献
Zhang B, Furtado JD, Andraski AB, Guglielmo B, Appel LJ, Wang K, Yasunaga S, Saku K, Ikewaki K, Sacks FM. 部分用不饱和脂肪或蛋白质替代膳食碳水化合物可将基于蛋白质的HDL亚型转向更低的冠心病风险。Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2026 Jan;46(1):251-267. doi: 10.1161/ATVBAHA.125.323709。
Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, 等. 蛋白质、单不饱和脂肪和碳水化合物摄入对血压和血清脂质的影响：OmniHeart随机试验的结果。JAMA. 2005;294(19):2455-2464。
