早期发病的呼吸功能障碍新挑战
慢性阻塞性肺病（COPD）传统上被认为是老年人的疾病，是数十年有害暴露和生物老化的结果。然而，这一范式正在转变，因为临床研究越来越多地发现了一群年轻的成年人表现出肺功能障碍和呼吸症状。识别‘年轻COPD’——在50岁前诊断——不仅仅是一个学术练习；它代表了一个可以改变患者生命轨迹的关键干预窗口。最近发表在《NEJM Evidence》和《The Lancet Respiratory Medicine》上的两项具有里程碑意义的研究提供了关于早期发病肺功能障碍的流行率、预后意义和生命历程轨迹的有力证据，促使临床医生重新思考如何筛查和管理年轻和中年成人的呼吸健康。
定义和量化年轻COPD：《NEJM Evidence》研究
研究设计与目标
Diaz等在《NEJM Evidence》上发表的研究旨在阐明50岁以下成人COPD的流行率和预后意义。这项基于人群的研究汇集了来自四个美国前瞻性队列的数据，包括10,680名参与者的中位年龄为40岁。研究人员为‘年轻COPD’建立了一个特定的病例定义：存在肺功能障碍结合呼吸症状（咳嗽、痰、气短）或吸烟史10包年以上。这一定义与‘单纯性障碍’进行了比较，后者仅涉及肺功能障碍而没有症状或显著吸烟史。
关于流行率和死亡率的关键发现
在这项大型、多样化的队列（56.8%为女性；41.7%为黑人）中，年轻COPD的流行率为4.5%。这一数字令人震惊，因为它表明每20名50岁以下的成年人中可能就有1人患有历史上在这个年龄段被忽视的疾病。更令人担忧的是与此诊断相关的预后结果。在随访期间，符合年轻COPD标准的参与者面临更高的过早死亡风险。与非障碍参与者相比，75岁前死亡的调整危险比（aHR）为1.43（95% CI, 1.19至1.73；P<0.001）。
呼吸系统和心血管并发症
年轻COPD的影响不仅限于全因死亡率。研究揭示了与严重呼吸系统发病率和心血管事件的显著关联。年轻COPD参与者因慢性下呼吸道疾病住院或死亡的风险高2.56倍（95% CI, 2.05至3.20）。有趣的是，研究还强调了显著的心血管负担；发生心力衰竭的危险比为1.72（95% CI, 1.26至2.35）。尽管与冠心病的关联不那么明显（aHR 1.12），但与心力衰竭的联系突显了早期发病肺病的全身性影响。
相比之下，那些‘单纯性障碍’（肺功能障碍但无症状或重度吸烟史）的参与者在临床结局方面的风险与正常肺功能参与者相似。这表明，气流受限与临床症状或吸烟史的组合是早期生活中不良预后的主要驱动因素。
生命历程轨迹和症状负担：《The Lancet Respiratory Medicine》分析
调查FEV1/FVC轨迹
补充年轻COPD的发现，Perret等在《The Lancet Respiratory Medicine》上利用了两个纵向队列的数据——澳大利亚的塔斯马尼亚纵向健康研究（TAHS）和美国的青年成人冠状动脉风险发展研究（CARDIA）。这项研究关注生命历程中的肺功能轨迹，特别是1秒用力呼气量与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。通过从儿童或青少年追踪参与者到中年，研究人员能够根据其肺功能模式随时间的变化对个体进行分类。
症状先于诊断
这些发现为‘前COPD’状态提供了深刻的见解。FEV1/FVC轨迹最差的个体（例如，峰值低或快速下降）即使尚未达到正式的肺功能障碍诊断标准，也经历了显著更高的呼吸症状负担——如喘息和痰。在TAHS队列中，最差轨迹与喘息的多变量优势比（mOR）为6.71，而在CARDIA队列中，mOR高达9.90。
关键在于，在最差轨迹的个体中，20%至25%在儿童期（14岁以下）或青少年期（30岁以下）报告了喘息和慢性支气管炎等症状。这表明，对于许多人来说，通向COPD的道路不是突然的老年事件，而是一个长达数十年的过程，早期出现症状预警。
专家评论：心肺连接和早期筛查
生物学可能性和机制见解
Diaz等研究中发现的年轻COPD与心力衰竭之间的关联特别值得注意。从机制上讲，这可归因于几个因素。慢性气流受限和肺过度膨胀会增加肺血管阻力，对右心室造成额外压力。此外，与COPD相关的全身炎症可能会加速动脉粥样硬化过程和心肌功能障碍。这些发现表明，即使在早期阶段，COPD也应该被视为一个多系统疾病。
症状识别的重要性
Perret等的研究强化了年轻患者呼吸症状的临床重要性。通常，像‘吸烟者咳嗽’或偶尔喘息这样的症状被患者和临床医生视为轻微问题。然而，数据显示，这些症状是潜在肺功能受损轨迹的强烈指标。对于临床医生而言，这意味着即使看似健康的年轻成人出现持续喘息或痰，也需要更仔细地检查其肺功能。
研究局限性和普适性
虽然这些研究很稳健，但仍需考虑一些局限性。Diaz等研究中的年轻COPD定义依赖于某些队列的支气管扩张剂前肺功能测定，这可能会因包括可逆性哮喘个体而高估障碍。然而，病例定义中使用症状和吸烟史有助于缓解这一点。Perret等研究由于是纵向研究，面临几十年来参与者保留的挑战，但两项独立队列在不同国家的结果复制增加了结果的可信度。
结论：积极的呼吸管理呼吁
证据明确表明，年轻COPD是一种普遍且危险的状况，携带过早死亡和心血管发病率的高风险。此外，这种疾病的根基往往在早期形成，症状在传统诊断阈值达到之前就已经显现。为了改善长期结果，医疗界必须转向更加积极的呼吸健康管理模型。这包括：
1. 早期肺功能测定筛查
临床医生应对报告持续呼吸症状或有显著吸烟史的年轻成人降低肺功能测定的门槛。
2. 全面风险评估
认识到年轻COPD是心力衰竭和过早死亡的风险因素，这些患者应筛查心血管风险因素并积极管理。
3. 针对受损轨迹
识别出肺功能轨迹不佳的儿童和年轻人提供了一个早期干预的机会，如戒烟、环境缓解和优化哮喘管理，以尽可能长时间地保持肺功能。
通过将重点从终末期疾病转移到肺功能下降的早期阶段，我们可以预防与COPD相关的重大发病率和死亡率负担。
资助与参考文献
Diaz等的研究由国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）和其他机构资助。Perret等的研究由澳大利亚国家健康和医学研究委员会、墨尔本大学、NHLBI等基金会资助。
参考文献
1. Diaz AA, Balte PP, Han M, et al. Prevalence and Prognostic Significance of COPD in Adults Younger than 50 Years of Age. NEJM Evid. 2025;4(8):EVIDoa2400424. doi:10.1056/EVIDoa2400424.
2. Perret JL, Bui DS, Pistenmaa C, et al. Associations between life-course FEV1/FVC trajectories and respiratory symptoms up to middle age: analysis of data from two prospective cohort studies. Lancet Respir Med. 2025;13(2):130-140. doi:10.1016/S2213-2600(24)00265-0.
