亮点
– 阿托品在学龄前儿童中引起的散瞳效果比环戊通更强，导致更高的球镜等效差异（DSE）。
– 使用阿托品导致的近视屈光度较环戊通低，可能避免近视前期的高估。
– 屈光状态的差异突显了早期屈光误差诊断和管理的临床影响。
– 本研究是一项大型倾向评分匹配的事后分析，基于两个主要的人群队列数据。
研究背景和疾病负担
准确测量学龄前儿童的屈光误差对于早期识别视觉问题和指导可能影响长期眼部健康的干预措施至关重要。散瞳——睫状肌的药理学麻痹——是必要的，以消除调节作用，这种作用可能会掩盖远视或模拟近视。然而，所使用的药物决定了散瞳的程度。
近视前期，定义为有进展为近视风险的屈光状态，是一个需要早期诊断的关键条件，鉴于全球近视负担的增加及其相关的眼部并发症。由于不充分的散瞳导致的误分类可能会延迟干预或引发不必要的治疗。
阿托品和环戊通是常用的散瞳剂，但药理学上有所不同。阿托品需连续使用数天，引起长时间的散瞳；而环戊通则提供快速但持续时间较短的散瞳。了解这些差异如何影响客观屈光和屈光状态（如近视前期）的患病率估计对于优化儿科眼科护理至关重要。
研究设计
本研究是一项事后分析，利用了两个大型人群队列的数据：2024年学龄前儿童屈光发育模式及影响因素研究（PRDP-IFS）和2013-2014年上海儿童屈光发育详尽研究（E-SCORDS）。
– PRDP-IFS队列包括773名儿童（1524只眼），他们接受了1%阿托品滴眼液，每日两次，连续4天，并在第5天额外使用一次。
– E-SCORDS队列包括988名儿童（1524只眼），他们接受了1%环戊通，分两次给药，每次间隔5分钟。
倾向评分匹配用于使组间相关的人口统计学和基线因素对齐，确保可比性。使用自动验光仪测量散瞳前后的球镜等效值（SE）以评估客观屈光。
主要结局指标是非散瞳和散瞳后SE之间的差异（DSE）。次要结局指标包括散瞳后屈光状态的分布，分为中高度远视、轻度远视、近视前期和近视。
关键发现
联合分析包括1761名儿童和3048只眼，每组治疗的眼睛数量相同（1524只眼）。
– 基线非散瞳SE在两组之间相似：阿托品组为0.30 D（标准差0.92），环戊通组为0.31 D（标准差0.76）（P = .72），确认匹配成功。
– 平均DSE，表示散瞳后的屈光变化，在阿托品组显著大于环戊通组：1.56 D（标准差0.72）对0.97 D（标准差0.70），分别（平均差异0.59 D，95%置信区间0.54至0.64 D；P < .001）。这表明阿托品诱导的散瞳更完全。
– 关于散瞳后屈光状态：
– 中高度远视在阿托品组（7.2%）中显著高于环戊通组（2.7%），差异4.5%（95%置信区间2.9%-6.0%，P < .001）。
– 轻度远视在阿托品组（82.8%）也较高（74.0%），差异8.8%（95%置信区间6.0%-11.8%，P < .001）。
– 近视前期在阿托品组（8.7%）中较低（21.6%），差异-12.9%（95%置信区间-15.4%至-10.4%，P < .001）。
– 近视患病率无显著差异（1.3%对1.8%，P = .30）。
这些发现表明，阿托品导致的近视屈光度测量值较低，被归类为近视前期的儿童较少。阿托品更强的散瞳效果可能减少调节痉挛和潜在远视，这些情况在使用不完全散瞳时可能会模拟近视或近视前期。
专家评论
散瞳剂的选择对儿科屈光诊断的准确性有深远影响。这项大规模且严格匹配的比较确认，阿托品凭借其持久且强烈的散瞳作用，在学龄前儿童中提供了比环戊通更准确的屈光谱。
尽管阿托品需要多天给药并且可能有光敏感和近视力下降等副作用，但更大的诊断确定性可能使其在研究或详细临床评估屈光发育和近视前期时值得使用。
局限性包括缺乏在同一个体内的评估，这可能会引入残余混杂因素，尽管进行了匹配。此外，环戊通的快速起效和实用性仍然使其在常规临床应用中有价值。便利性和散瞳深度之间的平衡必须个体化。
值得注意的是，使用环戊通高估近视前期可能导致过度治疗或将资源错误地分配给可能不会发展成近视的儿童。因此，临床医生在筛查幼儿屈光误差时应仔细考虑散瞳剂的选择。
结论
本研究强有力地证明，阿托品在学龄前儿童中引起的散瞳效果比环戊通更强，导致更低的近视屈光度和更准确的近视前期患病率估计。这些发现强调了散瞳剂选择在儿科屈光评估中的关键作用。
未来的研究比较两种药物在同一儿童中的效果以及散瞳剂选择对纵向屈光结果和管理决策的影响将具有重要价值。同时，临床医生应权衡阿托品的诊断精度与其物流需求，根据临床情境调整散瞳方法。
参考文献
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