亮点
ADHD药物制造商在2021年至2023年期间，对医生的营销支付从180万美元增加到360万美元，增长了一倍；对高级执业医生（APC）的支付从50万美元增加到160万美元，增长了三倍。大多数支付用于食品和饮料，最高的营销支出集中在刺激剂serdexmethylphenidate-dexmethylphenidate（阿斯特瑞斯）。2022年至2023年间，ADHD刺激剂处方量显著增加，引发了对营销是否影响处方行为和患者结果的担忧。
研究背景和疾病负担
注意力缺陷多动障碍（ADHD）在美国估计影响2至17岁儿童的8.4%，根据2016年CDC数据，约有540万儿童受到影响。ADHD是一种慢性神经发育障碍，以注意力不集中、多动和冲动为特征，严重影响学术、社交和家庭功能。药物治疗（包括刺激剂和非刺激剂）是管理的核心，同时结合行为干预。尽管有既定的临床指南，但关于ADHD药物适当处方率的争议仍然存在，尤其是在某些人群中的诊断不足和过度处方问题。处方权范围的演变，尤其是护士从业者和助理医师的参与，为临床实践模式增添了另一层复杂性。
研究设计
该研究发表在《JAMA儿科》上，由匹兹堡大学的Donahoe及其同事进行，分析了2021年至2023年期间美国医疗保险和医疗补助服务中心提供的医生和高级执业医生（APC）的营销支付数据。分析重点放在与ADHD护理相关的专业领域，如青少年医学、精神病学、儿科和家庭医学。支付按类型分类，主要是食品和饮料，但也包括旅行、演讲费、酬金、咨询费和教育项目。研究还关联了营销支出与特定的ADHD刺激剂药物，识别了随时间的变化趋势和不同提供者类型之间的差异。
主要发现
数据显示，制造商对医生的支付从2021年的180万美元增加到2023年的360万美元，增长了一倍。同期，对APC的支付从50万美元增加到160万美元，增长了三倍，特别是对护士从业者的支付增加了300%。在各专业中，青少年医学医生报告的营销支付最高（略超过10%），其次是青少年精神病学（9.9%）和儿科（8.2%）。总体而言，医生收到的总支付约为APC的三倍，但针对APC的营销增长速度明显更快。
绝大多数（98.7%）的支付用于食品和饮料，表明促销餐仍然是主要的营销策略。收到最高营销投资的ADHD药物是serdexmethylphenidate-dexmethylphenidate（阿斯特瑞斯），这是一种2021年获得FDA批准的刺激剂。
将处方趋势与营销支出相关联，IQVIA数据显示，2012年至2022年间刺激剂处方量增加了60%，仅2022年至2023年就增加了18%。这表明最近ADHD药物分发量激增，与营销支付增加的时间相吻合。
一项对18项研究的荟萃分析显示，19.1%的被诊断为ADHD的儿童和青少年接受了药物治疗，而0.9%的未诊断儿童也接受了药物治疗，这使得诊断不足或过度处方的比例仍不清楚。过去的研究将过度使用与影响医生行为的经济驱动因素联系起来，而诊断不足可能源于对治疗风险或有效性的误解。
专家评论
主要作者J. Travis Donahoe博士强调，虽然营销支付本身并不一定是问题——因为一些促销活动可能是教育性的——关键问题是，由这些支付驱动的处方增加是否转化为有意义的临床效益，还是导致过度处方。
这一观点与文献中关于药品营销对处方实践影响的现有担忧一致。例如，研究表明，即使是小礼物或餐食也可能潜意识地影响医生的决策。此外，对APC的支付增加三倍，恰逢护士从业者处方权的扩大，表明有针对性的营销正在适应不断变化的医疗保健交付模式。
临床指南，如美国儿科学会2019年ADHD指南，建议对较小的儿童采用行为干预，并谨慎使用FDA批准的药物治疗学龄儿童和青少年，强调平衡、循证的ADHD管理方法的重要性。刺激剂处方的快速增加值得进一步调查，以排除潜在的过度处方或滥用，特别是在未经确诊的人群中。
结论
ADHD药物制造商对临床医生，尤其是高级执业医生的营销支付大幅增加，突显了ADHD护理中一个重要的动态变化。虽然促销活动可能支持教育计划，但财务激励的规模引发了对处方行为潜在影响和过度用药风险的质疑。
未来的研究应关注营销暴露与处方模式之间的因果关系，并评估增加的刺激剂使用对临床结果的影响。政策制定者和医疗保健组织可以考虑监测药品营销的影响，并加强遵守ADHD治疗指南，以确保最佳的患者护理。
参考文献
1. Donahoe JT, et al. Marketing Payments for ADHD Medications to Physicians and Advanced Practice Clinicians in the US, 2021-2023. JAMA Pediatrics. 2024.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Data & Statistics on ADHD. Updated 2016.
3. American Academy of Pediatrics. ADHD: Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Evaluation, and Treatment, 2019.
4. Cortese S, et al. Pharmacological Treatment of ADHD: A meta-analysis of efficacy and safety. Lancet Psychiatry. 2021;
5. IQVIA Institute. Use of Stimulants in ADHD: Trends Report. 2023.
6. Wazana A. Physicians and the pharmaceutical industry: is a gift ever just a gift? JAMA. 2000;283(3):373-380.
7. Sinha V, Jindal R. Marketing by pharmaceutical firms and prescribing decisions of physicians: a systematic review. Indian J Pharmacol. 2015;47(4):333-338.
