亮点
– 客观加速度计数据显示，在13,547名老年女性中，即使每周仅1-2天达到4,000步以上的适度阈值，也与较低的全因死亡率和较低的心血管疾病（CVD）发病率相关。
– 提高每日步数阈值（5,000-7,000步）以曲线方式逐步降低死亡率，但在调整平均每日步数后，关联减弱，表明总步数主要介导了益处。
– 临床意义：对于老年女性，任何增加步数的积累——无论每周模式如何——似乎都是有益的；医生可以支持可实现的、以总量为目标的步数目标。
背景
步行是老年人最常进行的体力活动形式，也是行为改变的实用目标。公共卫生建议强调在整个星期内累积中等至剧烈体力活动，但许多老年人难以满足基于时间的指南。加速度计测量的步数提供了一个简单、客观的步行活动指标，并越来越多地用于流行病学研究和临床实践。了解一周内达到步数阈值的模式是否重要——例如，少数活跃日与大多数活跃日——对于实际咨询和设计针对老年女性的行为改变干预措施至关重要。
研究设计
Hamaya等人（《英国运动医学杂志》，2025年）的前瞻性队列分析评估了13,547名基线时无心血管疾病和癌症的女性（平均年龄71.8岁）。参与者在2011-2015年间连续佩戴ActiGraph GT3X+加速度计七天。研究人员根据每周达到每日步数阈值（≥4,000步、≥5,000步、≥6,000步或≥7,000步/天）的天数对每位女性进行分类，并随访至2024年以记录死亡率和新发心血管事件。
主要结局指标为全因死亡率和新的心血管事件。Cox比例风险模型估计了不同类别每周达到每个阈值的风险比（HR）和95%置信区间（CI），并调整了人口统计学特征、生活方式行为、身体质量指数和合并症。额外模型调整了平均每日步数，以评估频率效应是否独立于总体步数。
关键发现
在中位随访10.9年后，1,765名女性（13.0%）死亡，781名（5.1%）发生新发心血管事件。主要且最具临床行动性的发现总结如下。
1. 少数日子达到低阈值活动也有益处
与未在任何监测日达到≥4,000步的女性相比，每周1-2天达到≥4,000步的女性调整后的全因死亡风险降低了26%（HR 0.74；95% CI 0.65–0.86）。每周≥3天达到≥4,000步的女性死亡风险降低了40%（HR 0.60；95% CI 0.53–0.68）。
对于新发心血管疾病，每周1-2天达到≥4,000步的女性风险降低了27%（HR 0.73；95% CI 0.58–0.92），每周≥3天达到该阈值的女性也有类似27%的降低风险（HR 0.73；95% CI 0.60–0.89）。
2. 更高的每日步数阈值逐步降低死亡率
当研究者检查更高的每日阈值（5,000步、6,000步、7,000步/天）时，观察到与死亡率呈倒U型剂量-反应关系：随着更高阈值的提高，死亡风险进一步下降，尽管超过4,000步后的增量益处较为温和。论文报告了更高阈值的确切HR，显示出更多的步数方向一致的优势。
3. 总步数是关键中介因素
重要的是，当模型包括平均每日步数作为额外协变量时，达到阈值的天数与死亡率和心血管疾病的关联减弱至零。这表明频率模式本身（即达到步数阈值的天数）不如总体累积步数重要：总步数主要解释了观察到的关联。
4. 稳健性和亚组分析
研究调整了广泛的混杂因素，包括吸烟、饮酒、药物使用和现有合并症。论文报告的敏感性分析（例如，排除早期死亡以减轻反向因果关系）支持了主要发现，尽管仍可能存在残余混杂和测量局限性。
专家评论和解读
临床转化：结果从公共卫生和临床咨询的角度来看是令人放心的。对于老年女性，’任何步数都比没有好’的信息得到了客观加速度计数据和长期随访的验证。一个如每周1-2天达到≥4,000步的目标——对许多人来说可能代表相对适度的活动——与较低的死亡率和心血管疾病风险相关。然而，调整平均每日步数后的减弱澄清了一个重要的细微差别：医生应强调累计活动（每天或每周的总步数），而不是仅仅关注某一天是否达到了某个阈值。
生物学合理性：步行改善了心血管疾病的多个危险因素，包括血压、血糖控制、内皮功能和身体成分。定期步行活动还可能减少全身炎症并增强心肺储备，从而降低死亡率和心血管疾病风险。曲线模式——在较低水平时收益最大，边际收益递减——与之前的体力活动文献一致，显示从久坐到适度活跃水平的巨大益处。
优势：关键优势包括大量老年女性队列、客观加速度计测量的步数和长时间中位随访以及裁定结局。论文解决了关于一周内活动模式的临床相关问题，而不仅仅是平均量。
局限性和注意事项：
- 单次基线周的加速度计测量可能无法捕捉长期行为模式；步数可能随季节和年份变化。
- 尽管进行了广泛的协变量调整，观察研究中仍可能存在残余混杂。基线健康状况不佳可能限制活动并增加短期死亡率（反向因果关系），尽管敏感性分析缓解了这一担忧。
- 普遍性：队列由老年女性组成；结果可能不直接适用于男性或年轻人群，或具有不同社会人口特征的人群。
- 设备限制：腕部/髋部加速度计估计步数，但可能误分类某些非步行活动；不同设备之间的算法差异会影响计数。
临床和公共卫生意义
对于咨询老年女性的医生，实际收获包括：
- 鼓励任何步数的增加；即使是适度的、间歇性的增益也很重要。’某些日子的某些步数也算数’的信息可能比每天固定的全有或全无目标更易于实现和激励久坐的老年人。
- 优先考虑总步数而非严格模式。如果患者喜欢在较少的日子里进行更长的步行（例如，周末步行），这种模式仍然有助于心血管风险降低，只要总周步数上升。
- 合理使用可穿戴设备。简单的步数目标和反馈可以促进行为改变；医生应根据合并症、活动能力和跌倒风险个性化目标。
- 将步数推广与其他危险因素管理（血压、血脂、戒烟）相结合，以获得额外的心血管益处。
研究意义和未来方向
进一步工作的关键领域包括：
- 纵向测量：重复加速度计评估随时间的变化，可以明确持续变化与短暂变化的影响。
- 干预试验：随机试验测试基于步数的处方（例如，渐进式周体积目标与每日固定目标）可以建立因果关系并为老年人提供最佳行为处方。
- 人群多样性：需要在男性和多样化的种族/民族和社会经济群体中进行更多研究，以测试推荐意见的外部有效性和公平性。
- 与临床工作流程的整合：实施研究可以评估如何将步数追踪最好地纳入常规的老年和心血管预防护理。
结论
在这个具有客观步数测量和长期随访的大规模老年女性队列中，即使每周仅1-2天达到4,000步以上也与有意义的全因死亡率和心血管事件减少相关。提高每日步数阈值以曲线方式逐步带来额外益处。至关重要的是，观察到的关联主要由平均每日步数解释，强调总步数——而不是每周达到特定每日阈值的模式——是与更好结局相关的主导因素。因此，医生应鼓励可实现的累计步行活动增加，并根据个体能力和偏好定制目标。
资助和注册
资助和详细的试验/注册信息见原始出版物：Hamaya R, Evenson KR, Lieberman D, Lee IM. 老年女性达到每日步数阈值的频率与全因死亡率和心血管疾病的关系. 《英国运动医学杂志》. 2025. 如需更多信息，请参阅论文中的具体资助披露和数据共享声明。
参考文献
1. Hamaya R, Evenson KR, Lieberman D, Lee IM. 老年女性达到每日步数阈值的频率与全因死亡率和心血管疾病的关系. 《英国运动医学杂志》. 2025年10月21日. doi:10.1136/bjsports-2025-110311.
2. 美国卫生与公众服务部. 《美国体力活动指南》第2版. 2018. 可从 https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf 获取。
3. 世界卫生组织. 《世卫组织关于体力活动和久坐行为的指南》. 2020. 可从 https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128 获取。
