引言
过去十年间，间歇性禁食（IF）迅速进入流行文化，成为科技创业者、名人甚至政客中广受欢迎的饮食实践。例如，英国前首相里希·苏纳克曾公开提倡每周开始时进行36小时的禁食。IF的核心吸引力在于其承诺改善代谢、促进细胞修复、帮助减肥，甚至可能延长寿命。然而，一些营养专家警告称，禁食并非适用于所有人，并可能对有潜在健康问题的人群构成风险。
了解间歇性禁食
间歇性禁食通常涉及将每日进食时间限制在较短的时间窗口内——通常是8小时——从而导致16小时的禁食期。常见的模式包括16:8方法和5:2计划，后者在指定的日子里限制热量摄入，而不是按小时计算。这种饮食模式与持续的热量限制不同，它更关注何时进食，而不是吃什么或吃多少。
科学和临床证据：数据告诉我们什么
历史上，一系列研究支持了间歇性禁食的代谢益处。短期试验（几个月到一年）表明，间歇性禁食可以改善胰岛素敏感性、血压、血脂谱和炎症标志物。这些发现为IF作为促进心血管和代谢健康的策略的广泛热情奠定了基础。
然而，最近发表在《糖尿病与代谢综合征：临床研究与评论》杂志上的一项具有里程碑意义的大规模研究提出了更加令人担忧的观点。研究人员分析了超过19,000名美国成年人的数据，平均随访时间为8年。参与者提供了详细的饮食回忆，使科学家能够估算他们典型的每日进食窗口。
研究显示，将每日进食时间限制在8小时以内的人群，与每天进食12至14小时的人群相比，心血管疾病（CVD）死亡风险高出135%。具体而言，在调整了各种因素后，<8小时窗口组的心血管死亡风险大约高出91%。这种增加的风险跨越了不同的年龄组、性别和社会经济背景，吸烟者、糖尿病患者和已有心脏病的人群面临最大的脆弱性。
重要的是，虽然心血管死亡率显著增加，但所有原因导致的总体死亡率并未显示出与进食窗口持续时间相关的持续上升。作者强调，他们的发现表明关联而非因果关系，但这些信号挑战了简单地认为禁食普遍带来更好健康结果的观点。
解读差异：心血管死亡率与总体死亡率
心血管死亡率增加而总体死亡率未上升的悖论令研究人员和临床医生困惑。该研究的主要作者钟文泽解释说，饮食是糖尿病和心脏病的主要贡献者，因此与心血管死亡率的联系是合理的。同时，钟文泽（上海交通大学医学院的流行病学家）指出，长期坚持短于8小时的进食窗口可能会增加心血管风险，这一发现令人惊讶，因为早期的短期研究表明有益处。
权衡利弊：专家见解
著名内分泌学家阿努普·米斯拉对这些发现进行了平衡的评论。积极的一面是，间歇性禁食已多次证明其优势，包括减肥、改善胰岛素敏感性、降低血压、有利的血脂变化和一些抗炎作用。IF还符合文化上的禁食实践，通常无需精确计算热量即可轻松遵循。
然而，米斯拉警告称，潜在的负面影响包括营养不足、胆固醇升高、过度饥饿、易怒、头痛和依从性下降。对于糖尿病患者，未经监督的禁食可能会引发危险的低血糖或在进食窗口期间做出不良的饮食选择。老年人和慢性病患者可能会面临身体虚弱加剧或肌肉流失加速的问题。
值得注意的是，这并不是IF首次受到批判性的审视。2020年发表在《JAMA内科学》杂志上的一项为期三个月的研究发现，减肥效果微乎其微，主要是由于肌肉减少而非脂肪减少。其他报告记录了诸如乏力、饥饿、脱水、头痛和注意力下降等副作用。
临床意义和个人化建议
鉴于潜在的风险，钟文泽建议患有心脏病或糖尿病的人在考虑8小时进食窗口时应保持谨慎。累积的证据支持根据个人的健康状况和不断发展的科学见解制定个性化的饮食策略。
对于普通人群，现有证据表明，所摄入食物的质量可能比进食时间更为重要。避免长期采用狭窄的进食窗口似乎是明智的，特别是在预防心血管疾病或延长健康寿命的努力中。
患者案例：迈克尔的间歇性禁食之旅
迈克尔是一名58岁的软件工程师，有2型糖尿病和边缘高胆固醇病史。他在网上阅读了间歇性禁食的好处后决定尝试。他采用了严格的16:8时间表，只在中午到晚上8点之间进食。最初，迈克尔减了几磅体重，感觉更有活力。
然而，几个月后，他经历了易怒、头痛和偶尔的低血糖发作，尤其是在运动前未进食的情况下。迈克尔感到担忧，咨询了他的医生，医生安排了心血管评估，并建议采用更灵活的饮食时间表，以适应迈克尔的药物和活动需求。他们共同制定了一个注重均衡营养而非严格禁食时间表的饮食计划。
迈克尔的故事说明了在将间歇性禁食纳入治疗或生活方式方案时，个体化护理和专业指导的重要性。
总结：关键要点
间歇性禁食仍然是一个有吸引力的饮食方法，有证据支持其代谢和体重控制的益处。然而，新兴的大规模数据表明，过短的进食窗口（少于8小时）可能会增加心血管死亡的风险，特别是在高风险人群中。
这些发现意味着，禁食的“一刀切”方法是不合适的。临床医生应在推荐间歇性禁食之前评估患者的总体健康状况、合并症和生活方式，强调个性化的建议。
在进一步的研究阐明因果关系和最佳禁食方案之前，最安全的建议是强调饮食质量和适度，而不是严格的时间安排。
参考文献
1. 钟文泽, Van Horn L, Greenland P, Carnethon M, 等. (2023). 有限的进食窗口与心血管疾病死亡风险：基于人群的队列研究. 《糖尿病与代谢综合征：临床研究与评论》.
2. Sutton EF, Beyl R, Early KS, Cefalu WT, Ravussin E, Peterson CM. (2018). 早期限时进食即使没有体重减轻也能改善胰岛素敏感性、血压和氧化应激. 《细胞代谢》, 27(6), 1212-1221.e3.
3. Tinsley GM, La Bounty PM. (2015). 间歇性禁食对人体体成分和临床健康指标的影响. 《营养评论》, 73(10), 661-674.
4. Antoni R, Johnston KL, Collins AL, Robertson MD. (2017). 间歇性禁食对葡萄糖和脂质代谢的影响. 《营养学会会刊》, 76(3), 361-368.
5. Trepanowski JF, Kroeger CM, Barnosky A, 等. (2017). 交替日禁食对肥胖成人减肥、体重维持和心脏保护的影响：随机临床试验. 《JAMA内科学》, 175(7), 930-938.
6. 米斯拉 A. (2023). 间歇性禁食：权衡利弊. 编辑评论，《糖尿病与代谢综合征：临床研究与评论》.
