研究背景和疾病负担
更年期标志着女性生殖生命周期中的一个重要过渡阶段，常伴有多种影响生活质量的症状。临床上，从绝经前期到围绝经期的过渡通常根据生殖衰老阶段工作组 +10 (STRAW+10) 标准定义，强调月经周期频率的变化。然而，这种以周期为中心的方法对经历稀发月经或闭经的女性和性别多样化个体提出了挑战，因为她们的月经模式可能是不规则或缺失的。此外，更年期与广泛的症状相关，包括血管舒缩障碍、情绪变化、认知投诉和性功能障碍，这使得更年期开始的临床特征和管理复杂化。
更年期症状的负担是显著的，影响日常功能、心理健康和长期福祉。准确识别更年期过渡阶段对于指导有效的治疗干预和优化护理路径至关重要。然而，在月经变化之外，缺乏能够可靠地指示更年期开始的基于症状的标志物，特别是在月经不规律的人群中。
研究设计
澳大利亚女性中年岁月 (AMY) 研究是一项全国代表性的横断面调查，旨在阐明更年期症状在生殖衰老阶段的普遍性和严重性。该研究于 2023 年 10 月 27 日至 2024 年 3 月 19 日进行，通过线上和线下招募方法招募了 8,096 名年龄在 40 至 69 岁之间的女性。符合条件的参与者需要完成英文问卷。
更年期症状通过更年期特定生活质量 (MENQOL) 问卷定量评估，该问卷是一种经过验证的工具，用于捕捉过去四周内症状的普遍性和严重性。参与者根据 STRAW+10 标准被分类为绝经前期、早期围绝经期、晚期围绝经期和绝经后期。研究采用了统计调整方法，对年龄、体重指数 (BMI) 和其他人口统计学变量进行了调整，以精确诊断症状的普遍率比值和置信区间 (95% CI)。
主要发现
在 5,509 名根据 STRAW+10 分期分类的女性中，发现了关键症状的普遍率变化。潮热是最突出的血管舒缩症状，从绝经前期女性的 8.8% (95% CI 7.2-10.4) 显著增加到晚期围绝经期女性的 37.3% (95% CI 31.5-43.0)，对应的调整后普遍率比值为 4.74 (95% CI 3.64-6.19)。这一显著升高表明潮热是更年期过渡的可靠症状标志。
相比之下，记忆力减退和情绪低落等其他症状在各阶段的变化较小，表明这些症状的病因可能超出更年期状态本身。值得注意的是，阴道干涩是区分绝经前期和晚期围绝经期的最具有鉴别性的性症状，调整后的普遍率比值为 2.54 (95% CI 1.78-3.61)。
亚组分析显示，经历血管舒缩症状并伴有月经流量改变的女性报告的中度至重度烦人的症状普遍率较高，而没有血管舒缩症状的女性则较低。此外，早期围绝经期女性在出现血管舒缩症状时，记忆力减退的普遍率高于绝经前期女性（调整后的普遍率比值 1.36，95% CI 1.06-1.75），这表明更年期血管舒缩障碍可能与早期神经认知脆弱性有关。
专家评论
这些发现挑战了仅依赖月经周期变化来定义更年期阶段的传统做法，并肯定了血管舒缩症状，尤其是潮热，作为围绝经期开始的可靠标志，即使在月经不规律或缺失的女性中也是如此。这对个体化患者护理和针对症状的管理策略具有重要意义。
更年期各阶段的情绪和认知症状相对稳定的普遍率突显了全面方法的重要性，以解决心理社会和环境因素。将基于症状的诊断与以患者为中心的护理路径相结合，可以促进及时干预并改善更年期相关的生活质量。
局限性包括横断面设计无法推断因果关系以及非概率抽样固有的潜在选择偏差。未来纵向研究有必要证实症状轨迹及其异质性的机制。
结论
AMY 研究提供了关键证据，表明中度至重度烦人的血管舒缩症状是围绝经期开始的可靠临床指标，尤其是在月经稀发或闭经的女性中。认识到更年期各阶段多样化的症状谱型，需要进行全面评估和多方面的管理方法。增强治疗选择和建立明确的护理路径对于优化更年期过渡期间的健康至关重要。
参考文献
Islam RM, Bond M, Ghalebeigi A, Wang Y, Walker-Bone K, Davis SR. 更年期过渡期间症状的普遍性和严重性：来自澳大利亚女性中年岁月 (AMY) 研究的横断面发现. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 年 9 月；13(9):765-776. doi: 10.1016/S2213-8587(25)00138-X. 2025 年 7 月 25 日在线发表。勘误表见：Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 年 8 月 5 日；S2213-8587(25)00247-5. doi: 10.1016/S2213-8587(25)00247-5. PMID: 40720963.
