亮点
- 血清溶血磷脂水平和肠道微生物群谱与生酮饮食中药物难治性癫痫儿童的癫痫发作减少密切相关。
- 抗癫痫效果与 Faecalibacterium prausnitzii、Alistipes spp. 和 Christensenella minuta 呈正相关；与大肠杆菌菌株呈负相关。
- 有潜力通过靶向微生物群或代谢物疗法来增强癫痫控制。
研究背景和疾病负担
药物难治性癫痫影响高达 30% 的癫痫儿童，由于持续的癫痫发作和相关的神经认知、心理社会和身体病态，这代表了一个重要的临床挑战。生酮饮食（KD）——一种高脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物的饮食方案——在药物选择失败时长期使用，但其机制尚未完全理解。最近的临床前数据强调了肠道微生物群和循环代谢物的关键作用，表明饮食、微生物群落和神经生物学之间存在复杂的相互作用。将这些机制见解与临床实践相结合，可能会为难治性癫痫打开新的治疗途径。
研究设计
这项前瞻性观察研究招募了 14 名药物难治性癫痫儿童。在生酮饮食治疗前后收集血清代谢组和粪便微生物组样本。主要终点是癫痫发作减少，评估其与代谢组和微生物组变化的关系。分析了特定血清代谢物、肠道微生物分类群和临床结果之间的相关性，以阐明机制关联。
关键发现
研究表明，血清代谢物和肠道微生物群组成的变化与生酮饮食治疗期间的癫痫发作减少之间存在强烈关联：
- 溶血磷脂：这些醚磷脂与癫痫发作减少的关系最为密切。溶血磷脂已知会影响神经炎症、膜完整性和突触功能——这些是癫痫病理生理学的关键过程。
- 肠道微生物群：几种有益细菌种类，包括 Faecalibacterium prausnitzii、Alistipes communis、Alistipes shahii 和 Christensenella minuta，与溶血磷脂水平和癫痫发作减少显著正相关。相反，五种大肠杆菌菌株与抗癫痫效果呈负相关，可能反映了促炎或失调状态。
- 婴儿型双歧杆菌：这些与与癫痫发作减少相关的代谢物呈负相关，表明年龄或饮食依赖的微生物动力学可能调节治疗反应。
- 代谢组-微生物组相关性：整合分析强调了在生酮饮食背景下宿主代谢组和肠道微生物组之间的复杂双向关系，表明微生物调节是抗癫痫效果的关键驱动因素。
Serum metabolomic profiles of patients with epilepsy are influenced by treatment and response.
The ketogenic diet induces metabolomic changes in the serum of children with severe epilepsy.
该研究未报告与生酮饮食或微生物群改变相关的显著不良反应，但由于样本量小，无法得出确定的安全结论。
专家评论
当前的临床指南支持生酮饮食用于药物难治性癫痫，但没有具体说明微生物群或代谢物监测。本研究通过将特定细菌分类群和代谢物——尤其是溶血磷脂——与癫痫控制联系起来，推进了机制理解。溶血磷脂此前已被认为与神经退行性和精神疾病有关，可能成为有前景的生物标志物或治疗目标。观察到的大肠杆菌菌株和双歧杆菌的负相关值得进一步探索，因为这些发现挑战了关于“有益”微生物在不同儿科年龄段和临床环境中的传统观念。
局限性包括小队列、短期随访和缺乏机制干预（例如益生菌补充），限制了普遍性。尽管如此，在临床环境中整合代谢组和微生物组数据是朝着个性化抗癫痫策略迈出的重要一步。
结论
本研究表明，特定的血清代谢物和肠道微生物群组成变化与生酮饮食治疗药物难治性癫痫儿童的癫痫发作减少相关。溶血磷脂和某些肠道微生物可能介导或预测抗癫痫效果，表明代谢和微生物谱型可以为未来的个体化治疗策略提供信息。需要进一步的试验来验证这些发现，阐明因果关系，并探索靶向微生物群或代谢物的干预措施作为饮食治疗的辅助手段。
参考文献
- Dahlin M, Wheelock CE, Prast-Nielsen S. Association between seizure reduction during ketogenic diet treatment of epilepsy and changes in circulatory metabolites and gut microbiota composition. EBioMedicine. 2024 Nov;109:105400. doi: 10.1016/j.ebiom.2024.105400 IF: 10.8 Q1 . PDF (1.2 MB)
- Neal EG, et al. The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2008;7(6):500-506.
- Olson CA, et al. The gut microbiota mediates the anti-seizure effects of the ketogenic diet. Cell. 2018;173(7):1728–1741.e13.
