亮点
- 经口手术（TOS）后采用减量化术后管理治疗HPV阳性的口咽癌（OPC），可实现54个月无进展生存期和总生存期的显著改善。
- 病理情况良好的患者（切缘清晰、淋巴结受累轻微）通常可以避免放疗或接受减量辅助治疗。
- 仅在观察组的N1患者中观察到晚期复发，强调了制定个性化监测策略的必要性。
- 未发现原发肿瘤部位或吸烟史对生存结果有显著影响。
研究背景与疾病负担
人乳头瘤病毒（HPV）相关的口咽癌（OPC）是头颈部恶性肿瘤的一个独特且日益普遍的亚群。这些肿瘤通常发生在较年轻、健康状况较好的个体中，预后比HPV阴性肿瘤更好。然而，传统的治疗方案——结合手术、放疗和化疗——与显著的急性及长期毒性有关，包括吞咽困难、口干和生活质量下降。随着发病率的上升和生存率的提高，迫切需要优化治疗方案，以保持优秀的肿瘤学结果同时减少治疗相关并发症。
研究设计
由ECOG-ACRIN癌症研究组进行的E3311试验是一项多中心、随机二期研究，旨在评估经口手术（TOS）后采用风险适应性、减量化辅助治疗在HPV阳性OPC中的效果。符合条件的患者为可切除的cT1-2、III/IV期（AJCC第7版）p16+ OPC且无粘连颈淋巴结。TOS和颈淋巴结清扫术后，根据病理风险特征将患者分层：
- A组：对于切缘清晰、0-1个阳性淋巴结（LN）、无包膜外扩展（ENE）的患者进行观察
- B组：对于切缘清晰、2-4个阳性LN或ENE≤1 mm的患者随机分配接受50 Gy放疗
- C组：对于符合B组标准的患者随机分配接受60 Gy放疗
- D组：高危患者（切缘受累、>4个LN或ENE>1 mm）接受60-66 Gy放疗加每周顺铂
主要终点是54个月无进展生存期（PFS），次要终点包括总生存期（OS）和安全性。
关键发现
共纳入359名可评估患者。研究展示了以下54个月的结果：
- 总体54个月PFS：90.6%（90% CI，87.2%-93.1%）
- 总体54个月OS：95.3%（90% CI，93.0%-96.9%）
按组别的PFS和OS：
| 组别 | PFS (%) | OS (%) |
|---|---|---|
| A组（观察） | 93.2 (79.6-97.8) | 97.1 (85.7-99.4) |
| B组（50 Gy） | 94.9 (89.7-97.5) | 97.9 (93.5-99.3) |
| C组（60 Gy） | 90.2 (82.7-94.6) | 95.1 (90.1-97.6) |
| D组（60-66 Gy + 顺铂） | 85.5 (77.5-90.8) | 92.5 (86.9-95.7) |
值得注意的是，A组的所有4例复发均发生在N1疾病的患者中，这表明即使在低风险组中，轻微的淋巴结受累如果省略放疗，仍存在晚期复发的风险。未观察到基于原发肿瘤部位或吸烟史的PFS或OS有显著差异。大多数患者避免了高剂量放疗和化疗，从而减少了预期的长期毒性。
专家评论
E3311试验解决了HPV阳性OPC管理中的一个关键问题：如何在不损害疗效的前提下安全地减少治疗强度以减轻毒性？这些结果支持向个体化、风险适应性治疗范式的转变。观察到N1患者仍有复发的风险，强调了这一亚组需要严密随访。尽管该研究未设计用于直接比较减量化和标准辅助治疗，但高生存率非常令人鼓舞。
当前指南越来越多地推荐为选定的HPV阳性OPC患者采用经口手术联合风险适应性辅助治疗。正如Barbara Burtness博士及其同事所指出的，这些发现可能很快会指导更广泛的指南修订，强调手术病理在定制术后管理中的价值。长期生活质量数据虽然未在此报告中详细说明，但对于以患者为中心的护理至关重要，将进一步阐明这一策略的好处。
结论
E3311二期试验表明，经口手术后采用减量化术后管理在HPV阳性口咽癌中实现了出色的长期生存率。大多数病理情况良好的患者可以安全地避免或减少辅助治疗，从而最大限度地减少长期毒性。然而，对于有淋巴结受累的患者，即使被归类为低风险，也需要谨慎监测。这些结果支持继续向HPV相关OPC的个体化、风险适应性治疗范式发展。
参考文献
Burtness B, Flamand Y, Quon H, Weinstein GS, Mehra R, Garcia JJ, Kim S, O’Malley BW Jr, Ozer E, Ikpeazu C, Koch WM, Gross ND, Bell RB, Patel M, Lango MN, Morris LG, Smith R, Karakla D, Richmon JD, Holsinger FC, Ferris RL. Long-Term Follow-Up of E3311, an ECOG-ACRIN Cancer Research Group Phase II Trial of Transoral Surgery and Risk-Based Adjuvant Treatment in Human Papillomavirus-Initiated Oropharynx Cancer. J Clin Oncol. 2025 Aug 10;43(23):2559-2565. doi: 10.1200/JCO-24-02550IF: 41.9 Q1 . Epub 2025 Jun 10. PMID: 40493877.
