亮点
- 低热量、高蛋白生酮饮食和低热量、低钠、高钾地中海饮食均导致超重或肥胖成人（伴有正常高值或1级高血压）显著减重和血压降低。
- 三个月后，两组之间的主要和次要结果没有显著差异。
- 脂肪质量和无脂肪质量的改善与更好的动态血压结果相关。
- 研究结果强调了无论采用何种饮食方法，总体重和脂肪质量减少在心血管代谢风险管理中的重要性。
研究背景和疾病负担
高血压和肥胖是全球心血管发病率和死亡率的主要贡献因素。尤其是超重或肥胖且血压正常高值或1级高血压的患者，面临更高的心血管事件和糖尿病风险。目前的临床指南普遍建议在这些患者中首先进行饮食干预，尤其是在整体心血管风险较低至中等时。然而，最佳的饮食策略——无论是低碳水化合物生酮饮食还是地中海风格饮食——仍不清楚，直接的比较数据也很少。
研究设计
Keto-Salt先导研究是一项前瞻性、观察性、双中心研究，招募了26名非糖尿病、中心性超重（BMI > 27 kg/m2）或肥胖成人，其办公室测量的血压为正常高值（≥130/85 mmHg）或1级高血压（140–160/90–100 mmHg）。所有参与者根据SCORE2评估的心血管风险为低至中等。受试者被分配到低热量、高蛋白生酮饮食（KD，n=15）或低热量、低钠、高钾地中海饮食（MD，n=11），为期三个月。基线和三个月随访评估包括动态血压监测（ABPM）、生物电阻抗分析（BIA）以评估身体成分，以及全面的血液检查，包括代谢标志物。
关键发现
基线时，两组在人口统计学、人体测量学和代谢变量方面相当。经过三个月的饮食干预后：
- 两组均显著减重（KD：从98.6 ± 13.0 kg降至87.3 ± 13.4 kg；MD：从93.8 ± 17.7 kg降至86.1 ± 19.3 kg；p<0.001），腰围也减少。
- 两组的动态平均24小时收缩压（SBP）显著下降（从125.0 ± 11.3 mmHg降至116.1 ± 8.5 mmHg，p=0.003），舒张压也显著下降（从79.0 ± 8.4 mmHg降至73.7 ± 6.4 mmHg，p<0.001）。
- 两组的脂肪质量减少，无脂肪质量增加，反映了身体成分的有利变化。
- 两组的血脂谱和胰岛素浓度显著改善。
- 脂肪质量减少相对于无脂肪质量增加的程度（ΔFM/ΔFFM）与动态血压的改善相关。
- 随访时，生酮饮食组和地中海饮食组在任何主要或次要结果方面均未检测到统计学上的显著差异。
安全性未明确报告为问题，三月期间两组均未出现重大不良反应。
专家评论
Keto-Salt研究提供了宝贵的初步证据，表明低热量、高蛋白生酮饮食和地中海风格饮食均可显著改善早期高血压的超重和肥胖成人的体重、身体成分和血压。两组之间缺乏显著差异表明，热量限制和由此导致的体重和脂肪质量减少可能是心血管代谢获益的主要驱动因素，而非宏量营养素组成本身。这与最近的指南声明一致，强调个体化饮食选择和患者依从性是长期成功的关键决定因素。
需要注意的是，存在一些局限性：样本量小、随访时间短、缺乏随机化和单中心偏倚限制了普遍性和统计功效。研究人群仅限于相对健康的非糖尿病成人，心血管风险较低至中等，外推到更高风险或更多样化的群体应谨慎。此外，每种饮食的长期依从性、可持续性和潜在不良反应未得到解决。
机制上，观察到的血压改善可能源于总体重减少、中心性肥胖减少以及相关的胰岛素敏感性和血脂谱改善。地中海饮食的钾富集和钠限制可能带来额外的血管益处，而生酮饮食的高蛋白含量可能有助于在减重过程中保持瘦肉质量。
结论
在超重和肥胖成人中，如果血压正常高值或1级高血压且心血管风险较低至中等，低热量、高蛋白生酮饮食和低热量、低钠、高钾地中海饮食均可在三个月内实现具有临床意义的体重、身体成分和血压改善。这些发现表明，饮食偏好和可持续性可能指导在这两种方法之间的选择，重点应放在热量限制和脂肪质量减少上。需要更大规模、随机和更长时间的试验来阐明潜在的差异效应，并为基于证据的指南推荐提供信息。
参考文献
Landolfo M, Stella L, Gezzi A, Spannella F, Turri P, Sabbatini L, Cecchi S, Lucchetti B, Petrelli M, Sarzani R. Low-Calorie, High-Protein Ketogenic Diet Versus Low-Calorie, Low-Sodium, and High-Potassium Mediterranean Diet in Overweight Patients and Patients with Obesity with High-Normal Blood Pressure or Grade I Hypertension: The Keto-Salt Pilot Study. Nutrients. 2025 May 20;17(10):1739. doi: 10.3390/nu17101739 IF: 5.0 Q1 . PMID: 40431478 IF: 5.0 Q1 ; PMCID: PMC12114320 IF: 5.0 Q1 .
Additional references:
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– Gardner CD, Trepanowski JF, Del Gobbo LC, et al. Effect of Low-Fat vs Low-Carbohydrate Diet on 12-Month Weight Loss in Overweight Adults and the Association With Genotype Pattern or Insulin Secretion. JAMA. 2018;319(7):667-679.
