背景
肥胖仍然是一个重要的全球健康挑战，促使人们不断研究有效的减肥饮食策略。尽管地中海饮食（MedDiet）因其心血管和代谢益处而广为人知，但关于其与新兴替代饮食（这些饮食在碳水化合物含量和进食模式上有所不同）的对比数据有限。本研究旨在评估三种具有不同生酮潜力的饮食干预措施——极低碳水化合物生酮饮食（KD）、限时进食（TRE）和改良隔日禁食（mADF）——与热量限制的地中海饮食相比，在肥胖成人中的减肥效果。
方法
这是一项为期三个月的平行组随机临床试验，涉及160名被诊断为肥胖的成年人。参与者被随机分配到五个组之一：遵循热量限制的地中海饮食（MedDiet）的对照组、生酮饮食（KD）组、早期限时进食（eTRE）组、晚期限时进食（lTRE）组或改良隔日禁食（mADF）组。每种饮食都经过仔细的热量限制，以确保可比性。主要终点是MedDiet组与其他四种饮食干预措施之间从基线到三个月的体重减轻差异。次要结局包括体重指数（BMI）、身体成分参数（如脂肪和瘦肉质量）以及心血管代谢风险标志物（包括血脂和葡萄糖代谢）的变化。
结果
参与者的平均年龄为45.7岁（标准差10.7），其中70.6%为女性。160名参与者中有140人完成了研究方案。与MedDiet对照组相比，KD、mADF和lTRE组的体重减轻差异显著。具体而言，生酮饮食组比对照组平均多减重3.78公斤（95%置信区间[CI]：-5.65至-1.91公斤），mADF组多减重3.14公斤（95% CI：-4.98至-1.30公斤），晚期TRE组多减重2.27公斤（95% CI：-4.13至-0.40公斤）。早期TRE组的差异不显著，比对照组多减重1.22公斤（95% CI：-3.07至0.64公斤）。次要结局也倾向于这三种干预措施，包括BMI、体脂百分比和某些心血管代谢风险因素的改善。
讨论
研究表明，热量限制的生酮饮食、改良隔日禁食和晚期限时进食在短期内对肥胖成人的减肥效果优于热量限制的地中海饮食。生酮饮食的低碳水化合物摄入可能促进脂肪氧化和酮体生成，从而导致更大的体重减轻。改良隔日禁食诱导间歇性热量限制，可能增强代谢灵活性和脂肪损失。晚期限时进食将食物摄入集中在一天中的特定时间段，也显示出显著的好处，这可能与昼夜节律的对齐和代谢调节的改善有关。
在这项研究中，早期限时进食与MedDiet相比没有显示出显著的减肥益处，表明进食窗口的时间可能会影响结果，但需要进一步的研究。
临床意义和未来方向
这些发现支持了在肥胖管理中使用传统地中海饮食之外的替代饮食方法，尤其是在控制热量摄入的情况下。然而，长期研究对于评估生酮饮食、隔日禁食和限时进食与地中海饮食相比的可持续性、依从性和长期安全性至关重要。此外，患者的偏好、生活方式的兼容性和潜在的代谢影响应指导个性化的饮食建议。
医疗保健提供者在为肥胖患者提供咨询时应考虑这些基于证据的选择，同时监测可能的副作用和营养充足性。
试验注册
该试验已在ClinicalTrials.gov注册，标识符为NCT04453150。
参考文献
Martínez-Montoro JI, Bandera B, Gutiérrez-Bedmar M, Gómez-Pérez AM, Macías-González M, Moreno-Indias I, Tinahones FJ. 生酮饮食、限时进食或隔日禁食对肥胖成人减肥的影响：一项随机临床试验。BMC Med. 2025年7月1日；23(1)：368。doi: 10.1186/s12916-025-04182-z。PMID: 40598397；PMCID: PMC12220164。
