引言
美国各地医疗机构中的暴力行为对临床医生、行政人员和安保人员构成了严重且日益增长的威胁。城市和农村医院越来越频繁地经历工作场所和社区暴力事件，这些事件给已经紧张的医院带来了心理创伤和运营及财务挑战。美国医院协会 (AHA) 最近的一份综合报告记录了 2023 年与这种暴力相关的近 200 亿美元的成本，包括预防、治疗、人员配置和基础设施修复等费用。本文深入探讨了医院职场暴力的临床和经济影响，总结了常见的模式和应对模型，并讨论了城市和农村医院在解决这一普遍问题时面临的独特挑战。
研究背景和疾病负担
针对医护人员的职场暴力被公认为一种突出的职业危害。其影响范围从身体伤害到心理创伤，导致医护人员的倦怠和流失。AHA 的 2023 年报告强调了显著的经济负担，估计与医院暴力直接和间接相关的成本接近 200 亿美元，其中 36.7 亿美元用于预防措施，146.5 亿美元用于事后支出，如医疗提供、缺勤日、案件管理、人员调整和基础设施修复。除了可量化的成本外，还有其他无形后果，包括医院声誉受损、招聘能力下降和提供者士气低落——这些因素难以量化但对卫生系统的可持续性至关重要。
职场暴力：城市和农村医院环境
医疗保健环境中的暴力不仅限于城市或高人口中心；尽管由于漏报和研究关注较少，农村医院面临类似挑战的情况较少见。2023 年在线发表的《农村护理和健康杂志》的一项研究表明，农村急诊科护士面临的工作场所暴力与城市同行相似。然而，农村医院通常在预防和后续护理方面的资源更加有限，资金限制加剧了这一问题。城市和农村医院都需要解决患者相关的社会决定因素，如未治疗的精神疾病、物质滥用和社会经济压力，这些因素是许多暴力事件的根本原因。
暴力的典型模式
马里兰大学医疗系统 (UMMS) 等机构的研究和专家观察揭示了一种典型的升级模式：言语挑衅升级为情感暴力，最终可能演变为对医院工作人员的身体攻击。UMMS 安全与安保副总裁卡特里娜·博努斯 (Catrina Bonus) 强调，在这些遭遇中需要同情和明确的行为期望。UMMS 要求员工接受定制的降级培训，范围从对较少受影响人员的在线模块到前线工作人员的动手培训。UMMS 副总裁兼首席体验官吉奥拉·内策尔 (Dr. Giora Netzer) 强调了该系统的创伤知情护理响应模型，旨在每个接触点建立心理安全、连接和冲突化解。
促成因素和农村挑战
根据全国农村医院协会首席运营官布罗克·斯拉巴赫 (Brock Slabach) 的说法，急诊科是工作场所暴力的常见场所，尤其是当它们作为未治疗精神健康状况和其他社会困境者的事实上的社会安全网时。农村患者可能因无法及时获得护理、保险覆盖和心理健康服务而出现加重的医疗问题。未保险患者对医疗费用的焦虑可能会进一步加剧紧张局势，有时会表现为对工作人员的攻击。农村医院的工作人员接受了设计用于尽可能早中断暴力升级的培训，但与城市中心相比，他们往往面临相当大的资源挑战。
预防和干预策略
证据支持在医院环境中管理和预防职场暴力的多层次、创伤知情方法。关键策略包括全面的员工降级技术培训、以同理心传达的明确行为政策以及为受影响员工提供的心理支持服务。在可行的情况下，通过物理基础设施改进加强安全协议。此外，整合社区合作以改善心理健康宣传并减少暴力的社会决定因素是关键但尚未充分发展的方面。
专家评论
专家承认，解决医院工作场所暴力的复杂性在于其社会行为根源。虽然预防和培训可以减少事件，但它们不能消除由更广泛的系统性问题（如心理健康差距、农村医疗资金不足和社会不平等）带来的风险。AHA 对无形成本的认可突显了对士气、招聘和公众感知影响的研究需求，这可能影响医院的长期可行性。
结论
职场暴力仍然是对全国医护人员和医院系统的紧迫威胁，带来了显著的人力和财务成本。城市和农村医院面临着类似的暴力模式，并共同承担实施全面预防和创伤知情干预策略的重任。解决根本原因，包括心理健康和社会经济障碍，需要超越医院本身的协调努力。增加的资金，特别是对农村医院的资金，以及对心理和公众感知影响的持续研究，将是医疗系统保护其员工并在日益具有挑战性的环境中维持服务交付的关键。
