亮点
- 无论是‘周末战士’还是定期分布的体力活动模式，只要符合当前推荐标准，都与患有糖尿病和MASLD的成年人全因死亡率和心血管死亡率的显著降低有关。
- 在糖尿病和代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）中，每周至少150分钟的中等到剧烈体力活动（MVPA）带来显著益处，无论这些活动如何分布在一周内。
- ‘周末战士’的活动模式同样降低了高动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险和MASLD患病率，为无法每天锻炼的人提供了灵活性。
- 自我报告与基于加速度计的体力活动评估及观察性研究设计是关键限制，对未来研究有影响。
背景
缺乏体力活动是慢性心血管代谢疾病（包括2型糖尿病和代谢功能障碍相关脂肪肝病[MASLD，原NAFLD]）的主要可改变危险因素。临床指南建议这些人群每周至少进行150分钟的中等到剧烈体力活动（MVPA）。然而，健康益处是否取决于活动的频率和分布，而非总周时长，尚不清楚——特别是对于将锻炼集中在每周1-2天的人群，通常称为‘周末战士’。理解这个问题对于制定实用、以患者为中心的活动建议至关重要。
研究概览和方法学设计
两项近期前瞻性队列研究为此提供了有力证据：
1. Wu等（《内科年鉴》2025年）分析了1997-2018年国家健康访谈调查中的51,650名美国成人糖尿病患者，通过国家死亡指数链接至2019年的数据。参与者被分为：不活跃（无MVPA）、活动不足（150分钟MVPA，其中≥50%在1-2天内完成；活跃组每周进行>150分钟MVPA但不符合此标准；不活跃组每周进行≤150分钟。
两项研究均调整了社会人口学和临床协变量。
主要发现
糖尿病队列（Wu等）：
– 中位随访9.5年期间，共发生16,345例死亡（心血管死亡5,620例；癌症死亡2,883例）。
– 与不活跃相比，全因死亡率风险比（HR）分别为：活动不足0.90（95% CI 0.85–0.95），周末战士0.79（0.69–0.91），定期活动0.83（0.78–0.87）。
– 心血管死亡率益处在周末战士组最显著（HR 0.67, 0.52–0.86），其次是定期活动（HR 0.81, 0.74–0.88）；癌症死亡率益处则不太明显。
MASLD队列（Zelber-Sagi等）：
– 与不活跃相比，周末战士（OR 0.36, 0.24–0.53）和活跃（OR 0.47, 0.36–0.62）模式均与较低的MASLD患病率相关。
– 在859名MASLD患者中，中位随访14.3年期间，全因死亡率HR分别为：周末战士0.35（0.13–0.94），活跃者0.48（0.24–0.98）。
– 两种体力活动模式的ASCVD风险均显著降低（周末战士OR 0.27, 0.09–0.75；活跃者OR 0.39, 0.20–0.78）。
机制见解和病理生理背景
定期体力活动改善血糖控制、胰岛素敏感性、血脂谱和系统性炎症，这些都是糖尿病和MASLD相关并发症的关键驱动因素。间歇但足够的MVPA（如周末战士模式）当周剂量超过150分钟时，可能引发类似的有益心血管代谢适应。可能的机制包括减少肝脏脂肪、改善内皮功能以及调节炎症和氧化途径。
临床意义
这些发现对临床医生为因职业、家庭或个人障碍难以满足锻炼频率指南的糖尿病或MASLD患者提供咨询具有直接意义。对于这些个体，即使每周仅1-2次达到推荐的MVPA总量，也能显著降低死亡率和心血管代谢风险，效果与更频繁的锻炼模式相当。灵活的锻炼处方可以提高依从性和实际效果。
局限性和争议
– Wu等依赖于单个时间点的自我报告体力活动，增加了回忆偏差和暴露分类错误的风险。
– Zelber-Sagi等使用加速度计数据提高了精确度，但样本量较小且随访时间较长。
– 两项研究均为观察性研究，尽管进行了多变量调整，但仍易受残留混杂因素的影响。
– 研究结果在美国以外的人群或有严重合并症的人群中的普适性可能有限。
专家评论或指南定位
美国糖尿病协会和国际MASLD指南继续推荐每周≥150分钟的MVPA，强调患者偏好和可持续性。这些研究强化了体力活动的健康益处主要由总体积而非频率驱动的观点，支持对锻炼咨询采取务实的方法。
结论
无论是周末战士还是定期分布的体力活动模式，只要符合当前的MVPA目标，都与患有糖尿病或MASLD的成年人的死亡率、MASLD和ASCVD风险显著降低有关。这些发现支持灵活、以患者为中心的体力活动处方，拓宽了有效生活方式干预的机会。正在进行的随机试验和机制研究将进一步完善这些建议。
参考文献
Wu Z, Sheng C, Guo Z, Zheng Y, Zheng D, Li X, Guo X, Li H. Association of Weekend Warrior and Other Physical Activity Patterns With Mortality Among Adults With Diabetes: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2025 Jul 22. doi: 10.7326/ANNALS-25-00640 IF: 15.2 Q1 .
Zelber-Sagi S, Paik JM, Ivancovsky-Wajcmen D, Henry L, Yilmaz Y, Alqahtani SA, El-Kassass M, Pekas EJ, Gerber LH, Younossi ZM. “Weekend Warrior” Exercise Pattern Protects Against MASLD and Mortality Comparable to Regular Exercise: National Cohort Study. Liver Int. 2025 Aug;45(8):e70226. doi: 10.1111/liv.70226 IF: 5.2 Q1 . PMID: 40719404 IF: 5.2 Q1 .
