亮点
1. 美国老年人中，历史上的汽油燃烧导致的铅暴露与记忆障碍的风险增加有关。
2. 靠近现代排放铅的工业设施居住，即使在成年期暴露，也与较差的认知结果相关。
3. 神经病理学研究表明，低水平的铅暴露可以促进阿尔茨海默病特征性的脑部变化。
4. 尽管随着人口老龄化，痴呆症的患病率正在上升，但发病率的下降可能反映了历史上对铅排放的控制。
背景
铅是一种已知的神经毒素，在1980年代和1990年代之前在美国被广泛用作汽油添加剂。在此之前，特别是在交通繁忙的城市地区，儿童和成人都长期暴露于大气中的铅。铅暴露与一系列不良健康后果有关，但其对认知功能和痴呆症风险的长期影响直到最近才得到明确。这尤其相关，因为美国人口正在老龄化，认知障碍的负担正在增加，尽管痴呆症的发病率有所下降。
研究概览和方法设计
三项互补的研究提供了当前对铅的认知影响的理解：
1. 第一项研究使用美国环境保护署的数据，绘制了1960年至1974年的历史空气中铅水平（HALLs）。分析了称为公共使用微观数据区域（PUMAs）的地理单元，仅包括至少有一个铅测量值的区域。研究人员将这些历史暴露水平与65岁及以上成年人自我报告的记忆问题联系起来，这些成年人在相同的PUMA中长大，使用了美国社区调查的两个时期的数据：2012年至2017年（n=368,208）和2018年至2021年（n=276,476）。参与者按HALL分为四类（最低、中等、高、极高），分析调整了年龄、性别、种族和教育。
2. 第二项研究在阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC）上提出，研究了持续的成年期铅暴露的影响。使用两个协调队列（KHANDLE和STAR；n=2,409），研究人员评估了测量参与者居住地距离铅排放设施（如玻璃、混凝土、电子产品工厂）的距离后两年的认知结果。评估的认知领域包括执行功能、言语情景记忆和语义记忆，样本具有种族和民族多样性。
3. 第三项研究在AAIC上提出，探讨了实验环境中低水平铅暴露的生物学效应，显示了脑细胞中异常tau蛋白和β淀粉样蛋白的积累增加——这是阿尔茨海默病病理的标志。
主要发现
在第一项研究中，与来自HALL最低（<0.4 μg/m³）地区的老年人相比，成长于HALL中等、高或极高的PUMAs的老年人报告记忆问题的几率显著更高。对于2012年至2017年，中等和高HALL的比值比（OR）为1.21（95% CI: 1.17–1.25），极高HALL为1.19（1.13–1.25）。这些发现在2018年至2021年的队列中是一致的：中等（OR 1.17），高（OR 1.20），非常高（OR 1.22）。
在第二项研究中，居住在距铅排放设施5公里范围内的人群在两年后的场景记忆得分低0.15个标准差（SD）（95% CI: -0.24至-0.06），语义记忆得分低0.20个标准差（95% CI: -0.39至-0.02）。这些关联独立于年龄、性别、种族和社会经济地位。
第三项研究的机制结果表明，即使是低水平的铅暴露也可能引起永久性的神经生物学变化，促进神经纤维缠结和淀粉样斑块的形成，这两者都是阿尔茨海默病的核心。
机制见解和病理生理学背景
铅是一种强效的神经毒素，会破坏突触传递，损害神经元细胞功能，并诱导氧化应激。长期的铅暴露，尤其是在大脑发育的关键时期，可能会降低认知储备并加速神经退行性变。实验模型中观察到的tau蛋白和淀粉样病理的增加为流行病学研究中将铅与痴呆症联系起来的结果提供了生物学依据。这些机制与早期文献一致，表明早期暴露可能在数十年后产生持久的神经认知后果（Needleman, 2004；Bellinger, 2008）。铅还可能加剧血管损伤，增加阿尔茨海默病和血管性痴呆的风险。
临床意义
这些发现强调了在痴呆症预防策略中减轻环境风险因素的重要性。对于临床医生来说，当评估老年人的认知风险时，应考虑其居住在高铅地区的历史或靠近当前铅源的情况。历史上的铅暴露可能解释了认知老化的区域差异，并可能影响目标筛查或干预计划的设计。重要的是，随着新的阿尔茨海默病治疗药物的出现，了解个体风险因素（如铅暴露）可以指导治疗分层和预后。
局限性和争议
需要考虑几个局限性。依赖于自我报告的记忆问题可能会低估或高估实际的认知障碍。回顾性的暴露评估，特别是关于居住史和环境铅水平的评估，可能会引入潜在的分类错误。虽然分析调整了关键的人口统计因素，但仍不能排除残余混杂。由于这些研究的观察性质，因果推断也受到限制。此外，这些研究没有量化实际的血液或骨铅水平——这些生物标志物将加强暴露评估。
一些专家警告说，尽管铅是一个合理的风险因素，但多种环境和社会经济变量可能相互作用，塑造认知轨迹。这些发现的普遍性是否适用于美国以外的人群，或当代铅暴露较低的队列，仍有待确定。
专家评论或指南定位
目前，美国疾病控制与预防中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）的指南承认没有安全的铅暴露水平，尤其是在儿童中。累积的证据将这种担忧扩展到了终生的认知风险，强调了初级预防和环境修复的重要性。正如研究团队的Jennifer Brown博士所指出的，“如果我们理解了所有的风险因素，就有不同的方法来对人们进行特定的治疗。”
结论
在含铅汽油淘汰几十年后，铅暴露的遗产继续影响着美国的认知健康。无论是早期生活还是成年期的暴露，现在都与可测量的认知障碍和潜在的痴呆症风险增加有关。持续的监测、风险评估和环境控制仍然至关重要。未来的研究应集中在量化个体的铅负担、阐明基因-环境相互作用以及将暴露史纳入临床护理和公共卫生政策。
参考文献
1. Needleman HL. Lead poisoning. Annu Rev Med. 2004;55:209-222.
2. Bellinger DC. Very low lead exposures and children’s neurodevelopment. Curr Opin Pediatr. 2008;20(2):172-7.
3. Lanphear BP, et al. Low-level environmental lead exposure and children’s intellectual function: an international pooled analysis. Environ Health Perspect. 2005;113(7):894-899.
4. United States Environmental Protection Agency. Air Quality Criteria for Lead. EPA/600/R-5/144aF. 2013.
5. Alzheimer’s Association International Conference (AAIC), 2023. Conference Abstracts.
