亮点
- 林普利司（PI3Kδ抑制剂）联合西达本胺（组蛋白去乙酰化酶抑制剂）在复发/难治性CTCL患者中客观缓解率为59.1%。
- 未观察到剂量限制性毒性；治疗总体耐受良好，不良事件可管理。
- 中位无进展生存期为5.4个月，表明在难以治疗的人群中具有显著的疾病控制效果。
- 全口服方案为晚期CTCL（特别是蕈样肉芽肿）提供了一种方便的治疗选择，针对互补的致癌途径。
研究背景和疾病负担
皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）是一组罕见的异质性非霍奇金淋巴瘤，主要累及皮肤。其亚型中，蕈样肉芽肿和塞扎里综合征是最常见且最具侵袭性的临床变体。晚期CTCL常表现为复发或难治性病程，给有效管理带来重大挑战。复发/难治性CTCL的治疗选择有限，通常反应欠佳且伴有相当大的毒性。改善这一患者群体的预后需要创新的方法，以靶向CTCL发病机制中的关键致癌途径。
最近对CTCL分子驱动因素的研究确定了磷脂酰肌醇3激酶δ（PI3Kδ）通路和表观遗传修饰因子如组蛋白去乙酰化酶（HDACs）在疾病进展和免疫调节中的重要作用。林普利司是一种强效且选择性的口服PI3Kδ抑制剂，而西达本胺是一种已获批准用于某些血液恶性肿瘤的口服选择性HDAC抑制剂。临床前研究表明，双重靶向这些通路可以协同抑制肿瘤生长并增强免疫介导的抗肿瘤活性。基于这些科学依据，研究林普利司和西达本胺联合治疗复发/难治性CTCL可能满足未满足的临床需求。
研究设计
这是一项在中国三级转诊医院进行的前瞻性、单臂、1期非随机临床试验，时间为2023年5月1日至2025年3月6日。完成了林普利司（每日一次40、60、80 mg）与固定剂量西达本胺（每周两次20 mg）联合使用的3+3剂量递增阶段，随后在推荐的2期剂量下进行了剂量扩展阶段。
符合条件的患者包括组织学确诊的晚期CTCL（包括蕈样肉芽肿或塞扎里综合征），东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分为0-2。患者中位既往系统治疗次数为3次（范围1-7），反映了高度预处理的难治性人群。治疗持续至疾病进展、不可接受的毒副作用或患者退出。
主要终点包括剂量限制性毒性、最大耐受剂量（MTD）和根据标准化标准评估的客观缓解率（ORR）。次要终点包括安全性特征、无进展生存期（PFS）和疾病控制率（DCR）。
关键发现
共纳入22例患者（19例为蕈样肉芽肿，3例为塞扎里综合征；45.5%为女性；中位年龄44岁，范围27-71岁）。剂量递增期间未出现剂量限制性毒性，确定林普利司的最大耐受剂量和推荐的2期剂量为每日80 mg，联合西达本胺每周两次20 mg。
安全性特征可管理。常见的治疗相关不良事件包括恶心（36.4%）、瘙痒（31.8%）和皮疹（27.3%），主要为1-2级严重程度。3级不良事件发生率为22.7%，但未观察到4级或5级事件，表明耐受性可接受。
疗效结果令人鼓舞。客观缓解率为59.1%（22例患者中的13例；95% CI，38.7%-76.7%），包括2例完全缓解和11例部分缓解。包括疾病稳定在内的疾病控制率达到86.4%（22例患者中的19例）。中位无进展生存期为5.4个月，表明在难治性环境中具有临床意义的疾病稳定。
这些结果突显了靶向PI3Kδ和HDAC通路的潜在协同作用，以克服CTCL中的耐药机制。值得注意的是，大多数患者为蕈样肉芽肿，并且似乎从中获得了显著益处，进一步证实了这种亚型作为关键目标人群的地位。
专家评论
林普利司联合西达本胺代表了一种合理的治疗创新，利用了互补的分子机制。PI3Kδ抑制破坏恶性T细胞内的关键生存和增殖信号，而HDAC抑制则改变表观遗传调控和免疫监视，可能增强抗肿瘤反应。
尽管这项1期试验因单臂设计和样本量较小而受限，但为疗效和可接受的耐受性提供了重要的概念验证。没有剂量限制性毒性和可管理的不良事件支持了该全口服方案在门诊患者中的可行性。5.4个月的PFS明显优于历史数据中单药治疗在复发/难治性CTCL中的表现。
需要进一步的随机试验来确认疗效并更好地描述长期安全性。探索生物标志物相关的机制研究可能阐明反应和耐药的预测因素。此外，与当前标准治疗药物的头对头比较可以明确这种联合治疗的临床角色。
结论
林普利司联合西达本胺在复发或难治性皮肤T细胞淋巴瘤（尤其是蕈样肉芽肿）的高度预处理人群中显示出有希望的安全性和疗效。该方案的全口服给药和双通路靶向治疗提供了一种新颖且可能更有效的治疗途径。在更大规模的对照试验中得到验证后，这种联合治疗可能很快扩大对抗晚期CTCL的武器库，解决这一具有挑战性的恶性肿瘤中的重要未满足需求。
参考文献
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