Giới thiệu: Những nạn nhân vô hình của bạo lực súng đạn
Tại Hoa Kỳ, cuộc tranh luận xung quanh bạo lực súng đạn thường tập trung vào tỷ lệ tử vong và quá trình phục hồi thể chất ngay lập tức của những người sống sót. Tuy nhiên, hậu quả lan tỏa của những sự kiện này vượt xa khỏi bệnh nhân cá nhân. Mỗi năm, khoảng 20.000 trẻ em và thanh thiếu niên mất một phụ huynh do chấn thương do súng đạn, trong khi nhiều người khác chứng kiến hoặc sống sót sau hậu quả của việc một phụ huynh bị thương bởi một vết đạn. Dù quy mô của vấn đề này, tác động dài hạn đối với sức khỏe tâm thần và việc sử dụng dịch vụ y tế của những đứa trẻ này vẫn chưa được lượng hóa đầy đủ. Một nghiên cứu mang tính bước ngoặt được công bố trên tạp chí New England Journal of Medicine, ‘Kết quả sức khỏe tâm thần ở trẻ em sau chấn thương do súng đạn của cha mẹ’, cung cấp bằng chứng quan trọng về gánh nặng tâm lý mà thế hệ tiếp theo phải gánh chịu.
Gánh nặng của phơi nhiễm thứ cấp
Chấn thương do súng đạn là một hình thức chấn thương độc đáo. Khác với nhiều bệnh mãn tính, nó thường xảy ra đột ngột, bạo lực và liên quan đến sự bất ổn xã hội và kinh tế đáng kể. Đối với một đứa trẻ, chấn thương do súng đạn của cha mẹ đại diện cho một Trải nghiệm Giai đoạn Trẻ em Adverse (ACE) sâu sắc. Những trải nghiệm này đã được ghi nhận là nguyên nhân gây ra bất bình đẳng sức khỏe dài hạn, nhưng các con đường lâm sàng cho bệnh nhi có cha mẹ bị thương thường chưa được phát triển đầy đủ. Nghiên cứu này nhằm mục đích bắc cầu qua khoảng cách này bằng cách kiểm tra xem chấn thương do súng đạn của cha mẹ có phải là chất xúc tác cho các rối loạn tâm thần mới xuất hiện và tăng cường sử dụng dịch vụ sức khỏe tâm thần ở con cái của họ hay không.
Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
Xác định nhóm nghiên cứu
Các nhà nghiên cứu sử dụng dữ liệu yêu cầu bảo hiểm y tế thương mại của Hoa Kỳ từ năm 2007 đến 2022. Nhóm nghiên cứu bao gồm thanh thiếu niên từ 1 đến 19 tuổi có cha mẹ nhận điều trị y tế cho chấn thương do súng đạn. Để đảm bảo so sánh mạnh mẽ, các nhà nghiên cứu áp dụng chiến lược ghép cặp 1:5, ghép 3.790 trẻ em phơi nhiễm với 18.535 đối chứng ghép. Tiêu chí ghép cặp bao gồm tháng và năm của sự kiện chỉ định, giới tính của trẻ em, vị trí địa lý (khu vực thống kê đô thị và tiểu bang), loại kế hoạch bảo hiểm và độ phủ thuốc kê đơn. Để tính toán tình trạng sức khỏe cơ bản, nhóm cân bằng các nhóm bằng cách sử dụng độ tuổi và điểm rủi ro dự đoán việc sử dụng dịch vụ y tế trong tương lai.
Phương pháp hiệu ứng sự khác biệt
Kết quả chính là tỷ lệ chẩn đoán rối loạn tâm thần, được tính toán là số trẻ em có ít nhất một yêu cầu bảo hiểm liên quan mỗi tháng. Kết quả thứ cấp bao gồm rối loạn sử dụng chất, việc sử dụng dịch vụ y tế chung và tổng chi tiêu y tế. Các nhà nghiên cứu áp dụng mô hình hồi quy bình phương tối thiểu với cấu trúc hiệu ứng sự khác biệt (DiD). Phương pháp này cho phép họ ước tính sự thay đổi trong kết quả cho nhóm phơi nhiễm so với nhóm đối chứng từ 12 tháng trước chấn thương đến 12 tháng sau chấn thương, hiệu quả cô lập tác động của sự kiện súng đạn khỏi xu hướng tiềm ẩn.
Kết quả chính: Sự gia tăng đột biến trong rối loạn tâm thần
Các kết quả nhấn mạnh sự thay đổi đáng kể và ngay lập tức trong xu hướng sức khỏe tâm thần của trẻ em sau khi cha mẹ bị thương. Độ tuổi trung bình của các đối tượng tham gia là 10,7 tuổi, với tỷ lệ gần như bằng nhau giữa nam (51,5%) và nữ.
Lượng hóa tác động tâm lý
Nghiên cứu cho thấy chấn thương do súng đạn của cha mẹ liên quan đến 8,4 chẩn đoán rối loạn tâm thần bổ sung mỗi 1.000 trẻ em (95% CI, 4,8 đến 12,0) so với nhóm đối chứng, trung bình trong năm sau chấn thương. Sự gia tăng này trong tỷ lệ chẩn đoán được phản ánh bởi sự gia tăng trong việc sử dụng dịch vụ: trẻ em phơi nhiễm có 23,1 lần thăm khám sức khỏe tâm thần bổ sung mỗi 1.000 (95% CI, 8,2 đến 38,1) so với các đồng nghiệp được ghép cặp.
Sự cụ thể của các rối loạn liên quan đến chấn thương
Khi phân tích các loại rối loạn tâm thần cụ thể, sự gia tăng rõ ràng nhất được quan sát trong các rối loạn liên quan đến chấn thương và căng thẳng, bao gồm Rối loạn Căng thẳng Sau chấn thương (PTSD). Nhóm phơi nhiễm có thêm 8,5 chẩn đoán liên quan đến chấn thương mỗi 1.000 trẻ em (95% CI, 6,0 đến 10,9). Thú vị thay, mặc dù số lần thăm khám sức khỏe tâm thần tăng lên, nghiên cứu không tìm thấy sự thay đổi đáng kể trong tỷ lệ các cuộc gặp gỡ y tế khác, thủ thuật hoặc tổng chi tiêu y tế. Điều này cho thấy tác động của chấn thương của cha mẹ chủ yếu tập trung vào lĩnh vực tâm lý hơn là biểu hiện dưới dạng tăng cường thể chất hóa hoặc yếu kém y tế chung trong khoảng thời gian theo dõi một năm.
Bình luận chuyên gia và ý nghĩa lâm sàng
Các kết quả của Karandinos et al. cung cấp nền tảng dựa trên dữ liệu cho những gì nhiều bác sĩ đã nghi ngờ lâu nay: bạo lực súng đạn là một cuộc khủng hoảng sức khỏe toàn gia đình. Sự gia tăng đột ngột trong PTSD và các chẩn đoán liên quan đến chấn thương chỉ ra rằng tác động tâm lý không chỉ là một phản ứng căng thẳng chung mà là một phản ứng cụ thể đối với một sự kiện bạo lực.
Sàng lọc và can thiệp sớm
Từ góc độ lâm sàng, dữ liệu này ủng hộ một cách tiếp cận tích hợp hơn đối với chăm sóc chấn thương. Khi một người lớn đến với chấn thương do súng đạn, hệ thống y tế có một cơ hội duy nhất để khởi động chăm sóc dựa trên gia đình. Các bác sĩ nhi khoa và các nhà cung cấp chăm sóc chính nên được thông báo khi một phụ huynh bị thương như vậy, cho phép sàng lọc sức khỏe tâm thần chủ động và triển khai các mô hình chăm sóc dựa trên chấn thương. Can thiệp sớm cho PTSD ở trẻ em có thể thay đổi đáng kể các quỹ đạo phát triển dài hạn và giảm nguy cơ sử dụng chất hoặc rối loạn tâm thần thứ cấp trong tương lai.
Chính sách và xem xét sức khỏe cộng đồng
Sự thiếu vắng đáng kể tăng chi tiêu y tế, mặc dù tỷ lệ chẩn đoán tâm thần tăng lên, có thể chỉ ra một khoảng cách trong chăm sóc. Có thể cơ sở hạ tầng y tế hiện tại chưa hoàn toàn bắt kịp hoặc giải quyết được phạm vi nhu cầu, hoặc chi phí đang được các gia đình gánh chịu theo cách không được phản ánh trong các yêu cầu bảo hiểm (ví dụ, nghỉ học, thu nhập bị mất của cha mẹ). Các chính sách sức khỏe cộng đồng nên xem xét bạo lực súng đạn không chỉ là vấn đề công lý hình sự hoặc phẫu thuật cá nhân, mà còn là một stressor mạn tính đòi hỏi sự hỗ trợ tâm lý y tế dựa trên cộng đồng kéo dài.
Hạn chế của nghiên cứu
Mặc dù nghiên cứu rất vững chắc, các tác giả lưu ý một số hạn chế. Việc sử dụng dữ liệu yêu cầu bảo hiểm y tế thương mại có nghĩa là kết quả có thể không hoàn toàn có thể áp dụng cho dân số không có bảo hiểm hoặc những người có Medicaid, những người có thể đối mặt với rào cản lớn hơn trong việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe tâm thần. Ngoài ra, nghiên cứu dựa trên mã chẩn đoán; nó có thể đánh giá thấp tỷ lệ thực sự của căng thẳng tâm lý, vì nhiều trẻ em có thể mắc các triệu chứng dưới lâm sàng không dẫn đến yêu cầu bảo hiểm chính thức. Khoảng thời gian theo dõi 12 tháng cũng không cho phép kết luận về tác động dài hạn, nhiều năm của chấn thương của cha mẹ đối với sự phát triển thanh thiếu niên và kết quả sức khỏe người lớn.
Kết luận
Chấn thương do súng đạn của cha mẹ liên quan đến sự gia tăng rõ ràng và đo lường được trong các rối loạn tâm thần và việc sử dụng dịch vụ sức khỏe tâm thần ở trẻ em. Bằng cách lượng hóa ‘sự thiệt hại phụ’, nghiên cứu này làm nổi bật nhu cầu cấp bách của hệ thống y tế để áp dụng các can thiệp dựa trên gia đình sau chấn thương liên quan đến súng đạn. Đối phó với sức khỏe tâm thần của trẻ em trong những hoàn cảnh này không chỉ là vấn đề của chăm sóc nhi khoa mà còn là thành phần quan trọng trong việc phá vỡ chu kỳ bạo lực và chấn thương trong xã hội.
Tham khảo
Karandinos G, Giuriato M, Zubizarreta JR, Koh KA, Masiakos PT, Song Z, Sacks CA. Kết quả sức khỏe tâm thần ở trẻ em sau chấn thương do súng đạn của cha mẹ. N Engl J Med. 2026 Jan 29;394(5):475-485. doi: 10.1056/NEJMsa2502702. PMID: 41604640.
