亮点
- 与体重管理计划（WMP）相比，肥胖退伍军人接受减肥手术后，2型糖尿病（T2D）、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）的发病率显著降低。
- 在5年内，手术患者的这些代谢并发症的发生风险大约降低了40%至79%。
- 该研究分析了128个中心的超过269,000名退伍军人的数据，提供了支持减肥手术用于肥胖相关风险减轻的有力现实证据。
研究背景及疾病负担
肥胖仍然是美国的主要公共卫生危机，对代谢健康产生不成比例的影响，并使个体易患包括2型糖尿病（T2D）、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）在内的一系列并发症。这些肥胖相关条件显著增加了发病率、死亡率和医疗费用。虽然减肥手术已被证明是有效的减重治疗手段，并能逆转现有的代谢疾病，但关于其在预防这些主要并发症发生中的效果的大规模数据仍然有限。了解减肥手术与非手术体重管理之间的差异对于指导治疗选择和医疗政策至关重要。
研究设计
这项回顾性、多中心队列研究分析了退伍军人健康管理局企业数据仓库的电子健康记录数据，涵盖了美国的128个中心。年龄18岁或以上、体质指数（BMI）≥30且至少有一种现有代谢并发症，或BMI≥35无论是否有并发症的成年退伍军人被纳入研究，如果他们在2008年1月1日至2023年12月31日期间接受了减肥手术（Roux-en-Y胃旁路手术或袖状胃切除术）或参加了退伍军人MOVE！体重管理计划（WMP）。基线时已患有所有五种代谢并发症或缺少关键数据的患者被排除在外，以专注于新发结局。
主要暴露比较的是减肥手术与非手术WMP。主要结局指标是五种代谢并发症的新诊断：T2D、高血压、高脂血症、OSA和MASLD，纵向评估的中位随访时间超过9年。
关键发现
研究队列包括269,470名退伍军人：5,813人接受了减肥手术，263,657人参加了WMP。大多数为男性（87.1%），中位年龄为57岁。中位随访时间为约113个月。
在5年内，减肥手术组的新代谢诊断发生率（每1000人年）显著低于WMP组：
| 并发症 | WMP发生率 | 减肥手术发生率 | 手术的风险比（HR） | 风险降低（%） |
|---|---|---|---|---|
| 高血压 | 8.89 | 3.35 | 0.41 (95% CI, 0.33-0.51) | 58.8% |
| 高脂血症 | 9.67 | 4.85 | 0.49 (95% CI, 0.42-0.58) | 50.5% |
| 2型糖尿病（T2D） | 4.29 | 1.06 | 0.21 (95% CI, 0.18-0.26) | 79.2% |
| 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） | 3.99 | 3.43 | 0.43 (95% CI, 0.35-0.52) | 56.9% |
| MASLD | 2.44 | 2.01 | 0.60 (95% CI, 0.49-0.73) | 40.4% |
所有风险比均具有统计学意义，表明减肥手术与新发代谢并发症的减少之间存在稳健的关联。针对女性退伍军人的亚组分析显示结果一致，强调了其在性别间的普遍适用性。
这项研究因其大样本量、长期随访、现实世界的VHA人群和全面捕获关键代谢结局而引人注目。WMP参与者的对照组也提供了实际见解，说明手术和非手术方法在预防新发代谢疾病而非仅仅治疗现有条件方面的差异。
专家评论
这项研究的结果与当前临床理解相符，即减肥手术不仅通过热量限制，还通过激素变化来改善胰岛素敏感性和脂质代谢，从而产生深远的代谢效应。特别是2型糖尿病发病率的显著降低（超过79%）进一步证实了手术在肥胖人群中预防糖尿病的关键作用。
然而，一些局限性包括回顾性设计和潜在的选择偏倚；选择手术的患者可能有不同的健康行为或可及性。此外，由于队列主要由男性退伍军人组成，结果可能不完全适用于更广泛的人群，尽管女性结果的一致性减轻了这一担忧。
这项研究补充了指南建议，倡导BMI≥40或BMI≥35且有并发症的个体进行减肥手术。它还强调了早期解决肥胖问题的重要性，以防止进展为多种代谢疾病，这些疾病具有长期的心血管和肝脏后果。
结论
这项广泛的退伍军人健康管理局队列研究表明，与强化医学体重管理计划相比，减肥手术与显著降低肥胖相关主要代谢并发症的风险有关。这些数据突显了减肥手术不仅在治疗而且在预防2型糖尿病、高血压、高脂血症、OSA和MASLD等高危患者新发疾病的有效性。随着肥胖患病率的持续增长，将减肥手术整合到综合肥胖管理中可以显著减轻长期医疗保健负担，通过减轻新发代谢疾病来实现。
资助和试验注册
该研究得到了机构和退伍军人健康管理局资源的支持。有关资助和试验注册的更多信息，请参阅原始出版物。
参考文献
Bader AL, Hsu JY, Altieri MS, Vollmer CM, Lewis JD, Kaplan DE, Mahmud N. Bariatric Surgery and Incident Development of Obesity-Related Comorbidities. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2530787. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.30787. PMID: 40924423; PMCID: PMC12421336.
