亮点
– 2025年的一项系统评价和荟萃分析，包括23项随机试验（n≈1,265，用于体力活动结果），显示全膝或全髋关节置换术后的体力活动（PA）干预适度增加了总体PA（SMD 0.16，95% CI 0.01–0.30；高确定性）。
– 效果表现在步数（SMD 0.22，95% CI 0.05–0.40），但中等到剧烈体力活动（MVPA；SMD −0.01，95% CI −0.33至0.30）没有显著影响。
– 纳入可穿戴活动追踪器（SMD 0.38）、行为改变技术（SMD 0.20）以及在手术后两周内开始的干预措施产生了最大的效果。
– 减少久坐行为的证据很少且非常不确定（SMD −0.19，95% CI −0.66至0.29）。
背景
全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）是高容量的择期手术，旨在缓解晚期髋或膝关节骨关节炎的疼痛并恢复功能。尽管手术可靠地减轻了疼痛并改善了关节特异性功能，但客观测量的体力活动和减少久坐行为的改善并非必然。鉴于缺乏活动和长时间坐着带来的代谢风险，以及体力活动对整体恢复和长期健康的影响，能够有意义地改变患者活动模式的干预措施具有临床意义。
研究设计与方法
d’Unienville等（Osteoarthritis Cartilage. 2025）进行了一项系统评价和荟萃分析，评估了旨在增加接受TKA或THA成人的一般体力活动或减少久坐行为的术前和术后干预措施的随机对照试验（RCT）。如果试验报告了体力活动或久坐行为的结果，则纳入研究；效应值采用标准化均差（SMD）汇总。研究者根据干预特征（例如，可穿戴追踪器、行为改变技术）、相对于手术的时间（术前与术后早期）、结果类型（步数、MVPA）和随访持续时间进行了亚组分析。偏倚风险和证据确定性分别使用PEDro量表和GRADE方法进行评估。
关键发现
人群和试验：23项RCT符合纳入标准。荟萃分析包括约1,265名体力活动结果参与者和270名久坐行为结果参与者。干预措施各不相同，从结构化的物理治疗加行为咨询到使用计步器或腕戴式活动追踪器的技术支持计划。
主要汇总效应
– 总体体力活动效应：干预措施在体力活动方面产生了小但统计学上显著的改善（SMD 0.16；95% CI 0.01–0.30）。GRADE评估将其评为高确定性证据。
– 久坐行为效应：汇总数据显示久坐时间无明显减少（SMD −0.19；95% CI −0.66–0.29），这一发现由于数据有限和异质性而具有非常低的确定性。
特定结果亚组
– 步数：干预措施增加了步数（SMD 0.22；95% CI 0.05–0.40）。虽然SMD是标准化的，但这一幅度可能对应于适度的绝对改善（每天数百而非数千步的增加），具体取决于基线变异。
– 中等到剧烈体力活动（MVPA）：对MVPA无显著影响（SMD −0.01；95% CI −0.33–0.30），表明干预措施更多地促进了轻度强度的步行活动（步数）而非高强度运动。
干预特征的影响（亚组发现）
– 可穿戴活动追踪器：整合可穿戴设备（如腕戴式追踪器）的试验效果更大（SMD 0.38；95% CI 0.18–0.57）。这与更广泛的文献一致，即计步器和可穿戴反馈可以增加步行行为。
– 行为改变技术（BCTs）：明确结合行为改变方法（目标设定、自我监控、反馈）的干预措施产生了更大的改善（SMD 0.20；95% CI 0.01–0.39）。这与行为科学原理和正式的BCT分类法一致。
– 时间：在手术后两周内开始的干预措施效果更大（SMD 0.32；95% CI 0.14–0.50），表明术后早期窗口可能是改变习惯活动的最佳时机。
随访和持久性
大多数试验提供了短期到中期的随访（数周到数月）。关于长期维持（>12个月）的证据很少。因此，干预后体力活动的持久性尚不确定。
安全性和不良事件
所包括的试验未报告与促进体力活动相关的重大安全信号。术后常见不良事件在手术护理路径中得到了监测，且没有一致的证据表明活动促进干预措施会增加并发症。
临床解释和相关性
荟萃分析表明，关节置换术期间的干预措施可以产生小但可靠的总体体力活动和步数增加。这些效果最大时，干预措施结合了来自可穿戴设备的客观反馈、基于证据的行为改变策略，并在手术后早期开始。
然而，效应量较小。标准化均差0.16–0.22代表平均变化较小；个体的绝对获益取决于基线活动变异。重要的是，干预措施主要增加了步行和轻度强度活动，而非MVPA，这表明旨在提高有氧或更高强度运动的项目可能需要不同的或额外的元素（渐进的运动处方、监督训练）。久坐时间没有明显减少，表明减少坐姿不是增加步数的必然结果，可能需要有针对性的策略（定时站立休息、环境改造、行为提示）。
专家评论和局限性
证据的优势包括所包含试验的随机设计和许多结果的客观测量（加速计、步数计）。发现可穿戴设备加上BCT有效与更广泛的行为医学文献（如一般人群中计步器干预）和行为改变理论一致。
限制结论的关键因素：
- 异质性：试验在患者群体（TKA与THA）、基线活动水平、干预强度、成分和结果测量（设备类型、时间段、阈值）方面存在差异，这使得汇总和临床转化复杂化。
- 效应量小：尽管对体力活动具有统计学意义，但效应量较小，对个体患者的临床意义有限，除非能持续维持。
- 随访时间短：很少有试验报告12个月或更长时间的结果，因此长期行为改变及其对代谢健康的影响仍不确定。
- 偏倚风险和报告：方法学质量（通过PEDro评估）的差异和一些试验中干预内容报告的不完整限制了复制和实施。
- 久坐行为证据：数据稀少且异质性大；试验通常针对体力活动而不是直接减少坐姿时间，这可能是久坐时间没有显著减少的原因。
临床实施建议
– 考虑将简单、基于证据的体力活动促进措施纳入TKA和THA患者的围手术期护理路径。有最佳支持证据的成分包括客观活动反馈（可穿戴设备/计步器）、目标设定、自我监控和定期来自医生或教练的反馈。
– 尽早开始：在术后两周内启动体力活动促进策略似乎有利，但必须确保患者安全、伤口愈合和行动能力。
– 调整强度：预期轻度活动和步数会有变化；对于有意义的MVPA增加，应结合行为方法与结构化的运动进展和必要时的监督训练。
– 直接解决久坐行为：减少坐姿需要明确的目标和策略（定时提示站立/移动、工作场所/家庭改造），而不仅仅是增加步数。
研究重点
– 需要大型、报告良好的RCT，随访时间更长，评估具有临床意义的结果（代谢指标、功能、生活质量、再住院）和成本效益。
– 需要专门测试减少久坐时间作为主要结果的试验，设计用于站立/中断坐姿的干预措施。
– 比较有效性研究以分离活性成分（例如，仅追踪器 vs 追踪器+BCT vs 监督锻炼）将有助于高效项目设计。
结论
全髋或全膝关节置换术患者的围手术期体力活动干预可产生小但可靠的总体体力活动和步数增加，尤其是当干预措施结合可穿戴活动追踪器、行为改变技术和在手术后早期开始时。这些项目减少久坐行为的证据不足。临床医生和卫生服务提供者应考虑将基于可穿戴设备、行为知情的体力活动促进措施纳入关节置换路径，同时优先进行随访时间更长和明确减少久坐时间目标的试验。
资金和临床试验
引用的系统评价（d’Unienville等，2025）应查阅以了解所包含RCT的资金来源和试验注册信息。个别试验的资金和注册报告情况不同；寻求试验级别的注册号或资金披露的读者应查阅荟萃分析中包含的主要出版物。
精选参考文献
1. d’Unienville N, Singh B, Gower B, Szeto K, Badger H, Krywanio M, Maher C, Thewlis D. 全膝和全髋关节置换术后术前和术后体力活动干预对体力活动和久坐行为水平的影响：一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析。Osteoarthritis Cartilage. 2025 Sep;33(9):1066-1081. doi:10.1016/j.joca.2025.07.003。
2. 世界卫生组织. WHO关于体力活动和久坐行为的指南。2020。可在：https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128（2025年访问）。
3. Artz N, Elvers KT, Lowe CM, Sackley C, Jepson P, Beswick AD. 全膝关节置换术后物理治疗运动的有效性：系统评价和荟萃分析。BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:15。
4. Bravata DM, Smith-Spangler C, Sundaram V, et al. 使用计步器增加体力活动和改善健康：系统评价。JAMA. 2007;298(19):2296–2304。
5. Michie S, Richardson M, Johnston M, et al. 行为改变技术分类（v1）：93个分层聚类技术的国际共识报告。Ann Behav Med. 2013;46(1):81–95。
缩略图图片提示
明亮的医院走廊，一名中年成人穿着步行服装，佩戴腕戴式活动追踪器，在理疗师的陪同下行走，理疗师指向前方；自然光线，轻微的动态模糊以强调运动，包容性和专业的临床环境。
