亮点
• 对17项研究（2019-2024年）的汇总分析显示，2型糖尿病患者发生听力损失的几率是对照组的4.19倍（95%置信区间 1.22-14.37）。
• 糖尿病患者的平均纯音阈值总体上更高（均差 3.19 dB），在高频段（2.3 dB）的影响大于低频段（1.11 dB）。
• 较长的糖尿病病程（>10年）和较高的HbA1c水平与更高的听力障碍患病率和严重程度显著相关。
背景
听力损失是一种常见但常被忽视的慢性疾病，影响沟通、社会参与和生活质量。同时，2型糖尿病（T2DM）是全球主要的公共卫生问题，多系统并发症影响血管和周围神经。数十年来的观察数据表明，糖尿病与听觉功能障碍之间存在关联，但其程度和对临床护理的相关性估计不一。卡巴耶罗-博雷戈和安杜哈尔-拉腊（2025年）最近进行的PRISMA系统评价和荟萃分析综合了当代证据（2019年至2024年4月发表的文章），以量化T2DM与听力损失之间的关系，并探讨病程和血糖控制等修饰因素。
研究设计
卡巴耶罗-博雷戈和安杜哈尔-拉腊在PubMed和Scopus数据库中搜索了2019年1月至2024年4月期间发表的相关研究。纳入标准集中在报告2型糖尿病成人与非糖尿病对照组听力损失患病率或测量结果的研究。使用纽卡斯尔-奥塔瓦量表进行质量评估和偏倚风险评价。作者使用Cochrane Review Manager（RevMan）汇总二分类结局和连续性听力阈值，并检查了频率特异性阈值、糖尿病病程、HbA1c和性别等亚组。
主要发现
研究选择和总体患病率
从最初确定的8,354篇文章中，17篇符合纳入标准。所包括研究中2型糖尿病患者的听力损失报告患病率范围广泛，从40.6%到71.9%不等——反映了人群、听力损失定义和评估方法的不同。
2型糖尿病患者的听力损失几率
与对照组相比，2型糖尿病患者的听力损失几率显著增加：汇总比值比（OR）为4.19（95%置信区间 [CI] 1.22-14.37）。宽泛的置信区间表明研究之间的异质性和/或某些汇总分析中的样本量有限，但点估计值表明存在临床上有意义的关联。
听力阈值——幅度和频率模式
连续性听力数据表明，糖尿病组的平均纯音阈值总体上高出3.19 dB（95%置信区间 1.08-5.19）。按频率带分层后，低频阈值高出1.11 dB（95%置信区间 0.62-1.57），而高频阈值则显著受影响，平均增加2.3 dB（95%置信区间 1.97-2.63）。这些发现表明高频听力受到优先影响（代谢或噪声相关耳蜗损伤的典型早期模式），这在临床上很重要，因为高频听力损失会影响言语分辨，尤其是在嘈杂环境中。
血糖控制与听力严重程度
较高的HbA1c水平与更严重的听力损伤相关。被归类为中度听力损失的患者HbA1c平均水平比对照组高出0.57%（95%置信区间 0.10-1.05）；重度至极重度损失的患者HbA1c平均水平比对照组高出0.95%（95%置信区间 0.02-1.87）。虽然绝对差异看似不大，但在人群层面具有重要意义，并提示高血糖与听觉功能障碍之间存在剂量-反应关系。
糖尿病病程和性别差异
糖尿病病程成为明显的修饰因素：病程超过10年的诊断与更高的听力损失几率相关（OR 2.07，95%置信区间 1.45-2.94）。相比之下，汇总分析未发现性别对T2DM与听力损失之间关联的显著影响。
汇总估计的质量、异质性和局限性
使用纽卡斯尔-奥塔瓦量表进行的质量评估显示研究质量参差不齐。汇总估计值之间的异质性可能反映了研究设计（横断面与队列）、听力损失定义（自报与听力测试；阈值切点）、年龄分布、噪声暴露史、耳毒性药物使用以及心血管疾病等合并症调整方面的差异。一些荟萃分析中明显的显著异质性限制了我们估算单一汇总效应大小的精确性，但并不否定各研究间一致的关联方向。
专家评论和生物学合理性
多种生物学机制合理地将T2DM与耳蜗功能障碍联系起来。慢性高血糖与微血管疾病和基底膜增厚相关，可减少对耳蜗和血管纹的血流，导致感觉神经损伤。糖尿病神经病变可能影响听神经，代谢应激——氧化损伤和高级糖基化终产物的积累——可能损害毛细胞功能。这些病理生理途径与观察到的高频损失倾向相符，后者源于耳蜗基部的脆弱性。
从临床角度来看，荟萃分析强化了在全面的糖尿病护理中考虑听力评估的观点——特别是对于长期患病或血糖控制不佳的成年人。早期发现可以促进及时的听力学康复（助听器、咨询）并可能实现更严格的代谢控制或靶向干预以减缓进展。
对临床医生和政策制定者的启示
照顾2型糖尿病成人的临床医生的实际收获包括以下几点：
- 保持筛查听力问题的低门槛；常规询问听力困难和沟通挑战，特别是在病程超过10年或HbA1c升高的患者中。
- 考虑对长期患病或无法解释的沟通问题的患者进行基线听力测试（如有条件，包括高频测试）；如果症状进展，重复测试。
- 解决可改变的听力损失贡献因素——优化血糖控制，尽可能减少耳毒性药物的使用，提供关于噪声暴露和戒烟的咨询，并管理心血管危险因素。
- 在需要时转介至听力学和耳鼻喉科进行评估和管理（助听器、辅助听力设备、耳鸣管理）；将沟通策略整合到糖尿病自我管理教育中。
研究局限性、研究空白和未来方向
现有证据的关键局限性包括横断面设计占主导地位，难以得出明确的因果推断，结果定义异质性，关键混杂因素（如累积噪声暴露、耳毒性药物暴露、社会经济状况）的调整不一致，以及某些亚组分析的研究数量相对较少。汇总OR周围的宽置信区间表明不精确性和研究间的变异性。
优先研究问题包括前瞻性队列研究，采用标准化的频率特异性听力测试并进行稳健的混杂因素调整；随机试验测试改善血糖控制或其他代谢干预是否能减少听力损失的发生或进展；机制研究将微血管和神经生物标志物与耳蜗病理联系起来；健康服务研究确定在糖尿病诊所常规进行听力学筛查的成本效益。
结论
最近的PRISMA系统评价和荟萃分析综合了2019-2024年的研究，表明2型糖尿病患者的听力损失几率显著增加（汇总OR 4.19），高频听力受损更为严重。糖尿病病程（>10年）和较高的HbA1c水平与更高的患病率和更严重的听力损失相关。临床医生应关注2型糖尿病成人的听力健康，并考虑将筛查和转诊纳入常规护理，特别是对于长期患病或血糖控制不佳的患者。仍需继续进行前瞻性研究和干预研究以澄清因果关系并定义有效的预防策略。
资金来源和ClinicalTrials.gov
本摘要中未提取资金细节和试验注册信息。有关具体资金声明、利益冲突和试验标识符，请参阅源文章：Caballero-Borrego M, Andujar-Lara I. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;173(5):1041-1053.
参考文献
1. Caballero-Borrego M, Andujar-Lara I. Type 2 Diabetes Mellitus and Hearing Loss: A PRISMA Systematic Review and Meta-Analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 Nov;173(5):1041-1053. doi:10.1002/ohn.1346 IF: 2.5 Q1 . PMID: 40922493 IF: 2.5 Q1 ; PMCID: PMC12574643 IF: 2.5 Q1 .
2. Bainbridge KE, Hoffman HJ, Cowie CC. Diabetes and hearing impairment in the U.S. population. Ann Intern Med. 2008 Jul 1;149(1):1-10. doi:10.7326/0003-4819-149-1-200807010-00001 .
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