亮点
- 在运动相关脑震荡后10天内的青少年中，尽管与对照组相比静息心肺参数无差异，但表现出症状限制性运动不耐受和增加的主观用力感。
- 在分级运动过程中，分钟通气量升高和血压早期平台期，没有证据表明有氧去适应，提示脑震荡青少年的心肺反应发生了独特改变。
- 包括跑步机和功率自行车测试在内的分级有氧运动测试是安全且有价值的，可用于识别生理后脑震荡功能障碍并指导个性化的运动康复。
- 新出现的证据表明，自主神经系统功能障碍和脑血流控制异常是运动不耐受和后脑震荡综合征的潜在机制。
背景
运动相关脑震荡（SRC）仍然是青少年运动员中普遍且临床挑战较大的损伤，其特征是在头部受到生物力学力作用后出现短暂的大脑功能障碍。在SRC的生理后遗症中，症状限制性运动不耐受越来越被认为是反映系统性和中枢心肺功能调节受损的关键特征，而不仅仅是去适应。传统管理强调长时间休息，但由于存在有氧去适应风险和恢复延迟，这一方法已受到质疑。了解分级运动期间的心肺反应可以阐明SRC的病理生理，并为优化安全重返活动的康复策略提供信息。
主要内容
时间发展和分级运动测试模式
分级有氧运动测试（GAET）在SRC儿科人群中的临床转化可追溯到十多年前，关键研究（如Leddy等，2016年）证明了基于跑步机的协议在诊断生理后脑震荡障碍（PCD）和制定次最大有氧运动处方方面的安全性和临床效用。布法罗脑震荡自行车测试（BCBT）是一种逐步增加的功率自行车测试，代表了一项最新创新，提供了对脑震荡青少年运动期间详细心肺监测的方法（Leddy JJ等，2025年）。
这些协议逐渐增加运动强度，同时连续评估心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、分钟通气量（VE）、氧气消耗（VO2）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）和呼出末二氧化碳（PETCO2）。结合主观症状报告和客观生理标志物，可以表征SRC引起的改变并确定个体化的运动阈值。
青少年运动相关脑震荡后的心血管和呼吸反应
Leddy等（2025年）最近的一项研究涉及26名在SRC后10天内的青少年，与24名匹配对照组进行比较，阐明了分级自行车运动期间的重要心肺差异。主要发现包括：
- 在静息状态下，脑震荡组和对照组之间的心血管（HR、BP、SV、CO）或呼吸参数（RR、VO2、PETCO2）没有显著差异，排除了早期有氧去适应的可能性。
- 在运动过程中，脑震荡青少年的分钟通气量显著高于对照组，提示通气控制改变或对感知代谢需求的补偿机制。
- 脑震荡参与者的血压在运动开始后的前10分钟内过早达到平台期，表明可能的血管或自主反应受损，影响运动耐受性。
- 脑震荡运动员运动时间较短（16.24 ± 5.6 分钟），并在最后1分钟内症状加重（在0-10评分表上增加≥2分），而对照组运动时间较长（25.08 ± 7.0 分钟）且未诱发症状。
- 脑震荡参与者在运动过程中报告了更高的用力感评分（RPE），强化了主观运动不耐受，尽管没有证据表明去适应。
这些发现与其他使用分级跑步机测试（Leddy等，2016年）和脑血流评估（Len等，2016年）的研究结果一致，共同表明SRC后的运动不耐受更多地源于中枢自主神经功能障碍和神经血管耦合改变，而不是外周心肺去适应。
机制见解和脑震荡后自主功能障碍
观察到的心肺改变暗示自主神经系统（ANS）功能障碍是中心机制。SRC可以破坏自主平衡，导致心率、血压和通气控制的交感和副交感调节受损。对CO2敏感度降低和脑血流调节异常导致运动不耐受，这在PCS患者分级运动期间的PETCO2水平和脑血流速度变化中得到证实（Len等，2016年）。
此外，肌肉损伤、体力活动及其与神经学结果的相互作用已在亚脑震荡冲击研究中被突出（Baugh等，2020年），表明需要考虑超出脑损伤本身的系统性生理应激源。
临床意义和康复方法
分级有氧运动测试正在成为儿科SRC管理中的关键诊断和预后工具，能够区分生理性与颈椎源性或偏头痛相关症状，并指导个性化次最大有氧运动疗法。证据确认了这种测试在多学科脑震荡项目中的安全性和实用性，干预后症状改善和重返比赛成功率高（Leddy等，2016年）。
心肺反应受损需要谨慎的运动处方，以避免过早的症状加重，在恢复期间逐步进展至完全有氧能力。理解自主功能障碍使潜在整合针对ANS调节的治疗策略成为可能，例如生物反馈、节律呼吸或药物治疗，尽管这些干预措施需要进一步的临床验证。
专家评论
集体文献强调了一个从以休息为中心的管理向动态生理评估指导的主动康复的范式转变。Leddy等（2025年）的研究填补了一个关键空白，证明了在SRC后10天内，青少年运动员并未表现出去适应，而是表现出心血管反应减弱和异常通气模式，导致运动不耐受。
方法上，功率自行车协议期间连续监测心输出量、每搏输出量和通气参数提供的数据超越了传统的跑步机评估，允许对生理损害进行精细表型分析。
局限性包括样本量小和需要纵向随访以界定恢复轨迹和干预措施的影响。此外，潜在的性别差异和心理社会因素值得探索。
指南越来越多地倡导将个体化运动测试作为SRC护理的标准组成部分，强调安全性和症状监测。对自主功能障碍的机制理解为开发新的治疗靶点和生物标志物以增强恢复和预防长期残疾开辟了途径。
结论
近期证据巩固了青少年运动相关脑震荡后在急性损伤阶段的心肺反应发生独特改变，而没有伴随有氧去适应。通气率升高和血压早期平台期表明自主神经功能障碍，导致症状限制性运动耐受性。
临床管理受益于将分级有氧运动测试纳入客观功能评估，并制定促进恢复同时减轻症状加重的次最大有氧运动康复方案。未来研究应探讨自主功能、脑血管调节和个人化治疗策略，以优化这一易受伤人群的重返比赛结果。
参考文献
- Leddy JJ, Haider MN, Chizuk HM, Nazir MSZ, Worts P, Willer BS, Johnson BD. 青少年运动相关脑震荡后分级运动时的心血管和呼吸反应。Sports Med. 2025 Aug 26. doi: 10.1007/s40279-025-02301-7. Epub ahead of print. PMID: 40858863。
- Leddy JJ, Baker JG, Kozlowski K, Bisson LJ, Willer BS. 儿科患者运动相关脑震荡后次阈值有氧运动对症状影响的初步研究。Clin J Sport Med. 2016 Dec;25(6):471-477. doi: 10.1097/JSM.0000000000000306. PMID: 27620871。
- Len TK, Neary JP, Jean K, McCauley SR, Cook DB. 跑步机运动时的脑血流是女性运动员生理后脑震荡综合征的标志。J Head Trauma Rehabil. 2016 May-Jun;31(3):215-24. doi: 10.1097/HTR.0000000000000145. PMID: 26098254。
- Baugh CM, Kroshus E, Daneshvar DH, Zhao C, Stern RA. 高中美式橄榄球运动员肌肉损伤与头部撞击之间的关联。Int J Sports Med. 2020 Jan;41(1):36-43. doi: 10.1055/a-1021-1735. PMID: 31747699。
