亮点
• 多国证据：
对217次热带气旋事件和1480万死亡案例（2000-2019年）进行的两阶段时间序列分析显示，九个国家/地区在热带气旋后特定原因死亡率短期内一致增加。
• 最高和最早的风险：
肾病死亡率显示出最大的相对增幅（前两周内每增加一天气旋日，累积相对风险[RR]为1.92），其次是伤害（RR 1.21）。大多数特定原因的风险在事件发生后的前两周达到峰值。
• 社会和气候修饰因素：
贫困程度较高且历史上热带气旋较少的社区经历了更大的相对死亡率增幅。与气旋相关的降雨量与死亡率之间存在一致的暴露-反应关系，特别是对于呼吸系统、心血管和感染性疾病。
背景
热带气旋（包括飓风和台风）是结合了强风、强降雨、风暴潮和洪水的急性气候极端事件。除了直接创伤外，它们还会破坏基础设施、电力、水、医疗服务和药物供应链——导致许多器官系统的超额发病率和死亡率增加。随着气候变化预计会增加热带气旋的强度和降水量，临床医生和卫生系统需要强有力的多国证据来描述这些事件后哪些死亡原因增加、超额风险集中在何时以及哪些人群最脆弱。
研究设计和方法
黄等（BMJ 2025）的这项分析是一项两阶段的时间序列研究，汇集了九个国家和地区（澳大利亚、巴西、加拿大、韩国、墨西哥、新西兰、菲律宾、台湾和泰国）的数据，这些地区涵盖了热带、亚热带和温带环境。研究纳入了2000-2019年期间的所有原因死亡率和特定原因死亡率（心血管、呼吸系统、感染性疾病、伤害、神经精神障碍、肾病、消化系统疾病、糖尿病和肿瘤），并将这些数据与217次气旋事件的影响指标联系起来。
暴露量的量化使用了一个基于物理的热带气旋场模型来估计当地风速和降雨量分布，主要的暴露指标是“气旋日”（和累计天数），并使用分布式滞后模型考察短期内（几周内）的风险动态。分析考虑了时间趋势，并使用元分析方法汇总了各社区的数据，通过剥夺和社会历史气旋频率分层分析评估效应修饰。
主要发现
该研究包括1480万死亡案例和217次热带气旋事件。主要结果如下：
- 超额死亡的时间分布：特定原因死亡率的增加集中在气旋后的前两周，风险在事件发生后迅速上升，之后逐渐下降。
- 按原因的幅度：在前两周内，每增加一天气旋日，与以下累积相对风险（RR）和95%置信区间（CI）相关：
- 肾病：RR 1.92（95% CI 1.63–2.26）
- 伤害：RR 1.21（95% CI 1.12–1.30）
- 糖尿病：RR 1.15（95% CI 1.08–1.21）
- 神经精神障碍：RR 1.12（95% CI 1.05–1.19）
- 感染性疾病：RR 1.11（95% CI 1.05–1.17）
- 消化系统疾病：RR 1.06（95% CI 1.02–1.09）
- 呼吸系统疾病：RR 1.04（95% CI 1.00–1.08）
- 心血管疾病：RR 1.02（95% CI 1.01–1.04）
- 肿瘤：RR 1.02（95% CI 1.00–1.04）
- 异质性和脆弱性：贫困程度较高且历史上热带气旋较少的社区在事件后死亡风险显著更高——特别是肾病、感染性疾病、消化系统疾病和糖尿病相关死亡。
- 天气成分影响：与气旋相关的降雨量与死亡风险之间的暴露-反应关系比风速更一致，特别是在呼吸系统、心血管和感染性疾病死亡方面。
主要发现的临床和公共卫生解读
肾病显示出最大的短期相对死亡率增加。机制和操作解释包括：脱水或创伤后横纹肌溶解引起的急性肾损伤（AKI）；透析服务中断（停电、运输障碍、设施损坏）；慢性肾病患者的药物或监测中断。非常高的RR可能反映了器官特异性事件和因服务中断导致的可预防死亡的直接增加。
伤害在早期达到峰值——与风暴期间和之后的溺水、钝器伤和压砸伤一致。感染性和消化系统疾病死亡率的增加表明洪水后污染水（钩端螺旋体病、肠道感染）、卫生设施中断和初级保健负担过重的风险。心血管和呼吸系统死亡率的小幅增加可能是由于应激、环境暴露（霉菌、颗粒物）和慢性疾病管理中断引发的病情加重（例如，心肌梗死、心力衰竭、COPD/哮喘）。
专家评论：优势、局限性和机制见解
该研究的优势包括其规模大、跨国范围、统一的暴露建模（风速和降雨量）以及涵盖多个死亡类别的特定原因分析。使用分布式滞后模型可以表征风险的时间模式——这对于确定响应时间线至关重要。
在临床上或政策应用时需要注意的局限性包括：
- 生态学/时间序列设计：关联是在人口水平上，不能归因于个体死亡，尽管时间模式增强了其可信度。
- 暴露和结果异质性：各国的死亡证明实践和编码不同；尽管有基于物理的建模，但暴露分类错误仍有可能；当地的避难行为和疏散政策也有所不同。
- 残留混杂因素：同时发生的温度极端或并发传染病可能会导致观察到的死亡率变化。
- 普遍性：所包括的国家地理分布广泛，但结果可能无法推广到所有地区，特别是医疗保健韧性不同的小岛国。
从机制上看，该研究确认了灾难导致死亡的可预测路径：直接创伤；时间敏感的救命疗法中断（如透析、依赖胰岛素的糖尿病护理、氧气/通气、心肌梗死再灌注）；传染病传播和水源性疾病；以及导致神经精神死亡的心理健康后遗症。更强的降雨-死亡信号强调了洪水控制、水源安全和卫生设施作为可行动的优先事项。
对临床医生、卫生系统和政策的意义
临床医生应预期并在气旋后主动管理多个领域的急性需求增加。实际措施包括：
- 透析连续性规划：登记患者，维持应急电源，建立移动或备用透析能力及撤离路径。
- 慢性病连续性：确保糖尿病、心血管和呼吸系统疾病患者的药物储备、替代配药点和尽可能的远程医疗随访。
- 创伤和急诊应对准备：配备紧急部门以应对大量伤亡和长时间停电；加强院前分诊系统。
- 洪水后的感染预防：加强水源、卫生和卫生（WASH）干预，早期监测钩端螺旋体病和腹泻疾病，必要时快速开展疫苗接种活动。
- 对贫困和气旋不熟悉社区的定向支持：优先投资基础设施韧性和社区层面的应急准备培训。
在卫生系统层面，将此类流行病学证据整合到灾害规划中可以提高适应能力：情景演练应包括肾病和慢性病连续性、洪水特定风险和公平导向的资源分配。
研究空白和下一步工作
进一步的工作应细化个体水平的风险估计，评估干预措施（如移动透析单元、预先定位的药物供应），并量化长期的灾后死亡率和发病率。了解气旋不熟悉社区表现更差的原因（行为准备、基础设施缺陷、风险感知）将有助于定向适应。最后，与气候预测的联系是必要的，以便在变暖情景下模拟未来的医疗保健负担。
结论
这项大规模的多地点时间序列研究表明，热带气旋在多种原因下产生短期死亡率增加，肾病和伤害的相对效应最大，感染性疾病、代谢性疾病和神经精神疾病的死亡率也有显著增加。贫困社区——社会经济贫困或历史上未接触过气旋的社区——经历的相对风险显著更高。与气旋相关的降雨量与死亡率的一致关联突显了洪水缓解、水源安全和基础设施韧性作为关键的缓解目标。卫生系统需要将这些多系统风险纳入灾害准备和响应，特别强调保持透析依赖和慢性病患者群体的连续性护理。
资助和试验注册
资助详情见原论文：Huang W, Xu R, et al., BMJ 2025。本观察性时间序列分析无需临床试验注册。
精选参考文献
1. Huang W, Xu R, Yang Z, Otto C, Hales S, Hundessa S, et al. Cause specific mortality risks associated with tropical cyclones in multiple countries and territories: two stage, time series study. BMJ. 2025 Nov 5;391:e084906. doi: 10.1136/bmj-2025-084906.
2. Kishore N, Marqués D, Mahmud A, et al. Mortality in Puerto Rico after Hurricane Maria. N Engl J Med. 2018;379:162–170.
3. IPCC. Climate Change 2021: The Physical Science Basis. Contribution of Working Group I to the Sixth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Cambridge University Press; 2021.
4. Noji EK. The public health consequences of disasters. Prehospital Disaster Med. 2000;15(4):147–157.
文章来源和同行评审
本文是对经过同行评审的流行病学发现的临床科学解读，旨在为临床医生、卫生规划者和政策制定者提供服务。它综合了研究结果，并将其转化为可操作的建议，同时指出生态时间序列分析固有的局限性。
