亮点
– 在来自两项新辅助尼伏鲁单抗试验的汇总队列（n=79）中，病理治疗效果（pTE）阈值为57%定义了应答者与低/非应答者。
– 在40例HPV阴性可切除HNSCC患者中，病理应答者（pTE >57%）的3年无病生存率和总生存率均为100%，而低/非应答者的分别为66.8%和73.3%。
– 在HPV阳性疾病中，无论pTE如何，均观察到较高的3年无病生存率，这突显了不同HPV状态下的预后基线和生物标志物使用的差异。
背景：临床背景和未满足的需求
头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）是一组起源于口腔、口咽、下咽和喉部黏膜的异质性肿瘤。发病率和预后因人乳头瘤病毒（HPV）状态而有显著差异：HPV阳性的口咽癌通常预后明显好于HPV阴性、烟草相关的疾病[Ang等，NEJM 2010]。对于可切除的病变患者，手术（通常根据病理风险因素联合辅助放疗或化疗放疗）仍然是根治性治疗的核心。
免疫检查点阻断（ICB）已成为复发/转移性HNSCC的标准选择（尼伏鲁单抗在铂类耐药疾病中改善了总生存期[Ferris等，NEJM 2016]）。将ICB扩展到更早的疾病阶段旨在提高治愈率，并确定可以指导辅助治疗强度的早期生物标志物。新辅助免疫治疗允许评估肿瘤免疫反应和病理退缩；病理反应是否能预测HNSCC的长期预后，以及这种关系是否因HPV状态而异，仍是活跃的研究问题。
研究设计和方法
本研究是对两个多中心新辅助免疫治疗试验（ClinicalTrials.gov NCT03238365 和 NCT03854032）的汇总队列分析，招募时间为2017年7月至2022年1月。符合条件的患者有可切除的HNSCC，并接受了新辅助尼伏鲁单抗治疗，在某些情况下还结合了其他实验性免疫调节剂（他达拉非或吲哚胺2,3-双加氧酶抑制剂），随后进行确定性手术切除。共纳入79例患者；其中40例（51%）为HPV阴性疾病。生存结局的中位随访时间为36个月（范围4-72个月）。
主要分析方法：在切除标本上量化病理治疗效果（pTE），并使用递归分区分析（一种决策树方法，选择预测结果的切点）确定响应阈值。研究者比较了病理应答者（pTE >57%）和低/非应答者（pTE ≤57%）之间的3年无病生存期（DFS）和总生存期（OS），并按HPV状态分层。报告了Kaplan-Meier生存估计值和置信区间。
关键发现
阈值推导和应答者患病率：递归分区分析确定了57%的pTE切点，与队列中的生存差异最密切相关。使用此定义，病理应答者代表了一小部分在接受新辅助尼伏鲁单抗治疗后出现显著肿瘤退缩的患者。
HPV阴性疾病（n=40）
在被分类为病理应答者（pTE >57%）的HPV阴性患者中，3年的结局非常显著：
– 无病生存期：100%（应答者中未报告任何事件）。
– 总生存期：100%。
相比之下，HPV阴性低/非应答者的结局显著较差：
– 无病生存期：66.8%（95% CI，46.1%-80.6%）。
– 总生存期：73.3%（95% CI，53.4%-85.7%）。
这些差异表明，深度病理反应与接受新辅助尼伏鲁单抗治疗的HPV阴性HNSCC患者的良好长期结局之间存在强烈关联。
HPV阳性疾病
在HPV阳性肿瘤患者中，无论pTE如何，3年DFS均较高：应答者为90.0%（95% CI，47.3%-98.5%），低/非应答者为92.4%（95% CI，72.8%-98.1%）。这表明，在HPV阳性疾病中，pTE提供的增量预后区分度较低，因为基线结局已经较好。
安全性和次要发现的解读
汇总分析主要关注病理反应与生存的关联，并未在此摘要中呈现详细的汇总安全性结局。由于分析包括单独给予的新辅助尼伏鲁单抗或与其他辅助免疫调节剂联合使用，毒性特征可能在整个队列中有所不同；然而，先前的新辅助ICB研究通常报告了可接受的围手术期安全性和在接受治疗前切除时没有增加手术并发症的信号。
专家评论和批判性评价
临床意义：发现在可切除HPV阴性HNSCC患者中，可量化的病理反应与接近完美的3年DFS和OS相关，这一发现具有潜在的实践影响。如果得到验证，pTE可以作为早期替代生物标志物，用于识别从新辅助ICB中获得持久益处的患者，并可能是减少辅助治疗强度或在仔细选择的情况下省略强化辅助方案的候选人。
生物学合理性：术前ICB后的病理退缩反映了宿主在完整肿瘤微环境中的抗肿瘤免疫激活。在其他肿瘤类型中，新辅助ICB后的主要或完全病理反应与改善的结局相关（例如，非小细胞肺癌新辅助PD-1阻断后的主要病理反应[Forde等，NEJM 2018]）。pTE的预测价值集中在HPV阴性疾病中，这可能反映了不同HPV亚型之间基线预后的更广泛范围和不同的肿瘤-免疫生物学：HPV阳性肿瘤通常具有有利的自然史和独特的免疫浸润，这可能削弱早期病理指标的鉴别效用。
方法学优势
– 多中心患者入组和较长的中位随访时间（36个月）增强了生存估计的临床相关性。
– 使用数据驱动的方法（递归分区）来确定pTE阈值，避免了任意切点，并有助于生成一个可测试的应答定义。
局限性和注意事项
– 样本量和事件计数，特别是在亚组分析中，较为有限。HPV阴性病理应答者的数量可能较小；小分母的估计值不精确且容易高估效应大小。
– 汇总分析混合了略有不同的新辅助方案（尼伏鲁单抗单独使用与尼伏鲁单抗加其他免疫调节剂），可能引入生物学效应和毒性的异质性。
– 病理治疗效果评估需要标准化和可重复的评分。估计治疗效果百分比或存活肿瘤的观察者间变异性可能限制其普遍性；需要统一的病理协议和中央审查以实现更广泛的采用。
– 观察性（非随机）队列设计：虽然病理反应与治疗的时间联系和合理的预测性，但不能在没有随机对照的情况下确定因果关系（即新辅助尼伏鲁单抗在应答者中导致生存获益）。
– 发现可能无法推广到不可切除的疾病、其他ICB药物或更广泛的社区实践中，除非有确认性数据。
临床和研究意义
对于治疗可切除HNSCC的临床医生，这些数据支持继续探索新辅助ICB策略，并建议在HPV阴性患者中，病理反应指标可以指导术后管理决策。潜在的临床路径包括使用pTE来分层辅助治疗强度或选择患者进行辅助观察。
优先研究步骤
– 前瞻性验证：随机试验应测试基于pTE的治疗决策（例如，在病理应答者中减少辅助治疗）是否保持肿瘤学结局同时减少并发症。
– 标准化：就如何测量和报告pTE（存活肿瘤百分比、残余肿瘤负担、肿瘤退缩分级）达成共识对于可重复性和监管接受至关重要。
– 生物标志物整合：将pTE与分子标志物（循环肿瘤DNA动态、肿瘤突变负荷、PD-L1、免疫基因特征）结合，以提高预测准确性。
– 亚组细化：明确pTE阈值和预后意义是否适用于不同肿瘤部位和多样化的人群，特别是HPV阳性与HPV阴性疾病。
结论
该汇总分析表明，新辅助尼伏鲁单抗治疗后深度病理治疗效果（pTE >57%）与HPV阴性可切除HNSCC患者的极佳3年DFS和OS显著相关。该结果支持pTE作为该亚组长期获益的有希望的早期替代标志物，并加强了新辅助免疫治疗策略的合理性。然而，样本量、队列异质性和非随机设计的局限性要求谨慎解释。在pTE被采纳为常规指导辅助治疗决策之前，需要进行前瞻性验证、标准化病理评估和与分子生物标志物的整合。
资金来源和ClinicalTrials.gov
ClinicalTrials.gov标识符：NCT03238365, NCT03854032。资金来源和详细的赞助商披露信息见原始出版物（Moroco等，JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025）。
参考文献
1. Moroco AE, Nunes K, Alnemri A, et al. Pathologic Treatment Effect and Survival in HPV‑Negative HNSCC Following Neoadjuvant Nivolumab. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 Jul 31:e251707. doi:10.1001/jamaoto.2025.1707. PMID: 40742583; PMCID: PMC12551806。
2. Ang KK, Harris J, Wheeler R, et al. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. N Engl J Med. 2010 Jul 1;363(1):24–35. doi:10.1056/NEJMoa0912217. PMID: 20428233。
3. Ferris RL, Blumenschein G Jr, Fayette J, et al. Nivolumab for Recurrent Squamous‑Cell Carcinoma of the Head and Neck. N Engl J Med. 2016 Nov 10;375(19):1856–1867. doi:10.1056/NEJMoa1602252. PMID: 27518437。
4. Forde PM, Chaft JE, Smith KN, et al. Neoadjuvant PD‑1 blockade in resectable lung cancer. N Engl J Med. 2018 May 3;378(21):1976–1986. doi:10.1056/NEJMoa1716078. PMID: 29567705。
