亮点
这项广泛的网络荟萃分析包括49项随机临床试验（RCTs），评估了儿科围手术期护理中的数字健康干预措施，发现虚拟现实（VR）、二维（2D）视频和2D游戏显著减少了术前焦虑和术后疼痛，同时提高了接受全身麻醉手术的儿童的麻醉诱导依从性。
这些发现支持将数字分散注意力工具整合到标准儿科围手术期协议中，以改善患者体验并可能提高临床结果。
研究背景
儿科手术患者经常面临显著的围手术期挑战，包括高度焦虑和疼痛。这种心理压力可能会使麻醉诱导复杂化，增加术后疼痛感知，并延长恢复时间。传统的药理学方法，如使用咪达唑仑，虽然有效，但存在镇静和其他不良反应的风险。
数字健康干预措施——如虚拟现实、互动游戏和视频——代表了有希望的非药理学策略，可以分散和安抚儿童在围手术期的情绪。尽管它们的使用日益增多，但其比较效果和最佳模式仍不确定，需要基于证据的严格评估。
研究设计
本研究进行了频率主义网络荟萃分析，纳入了截至2025年3月1日PubMed、Embase、Web of Science、CENTRAL和CINAHL数据库的数据。该分析综合了49项RCTs，涉及4535名儿科患者（平均年龄7.42岁；65.9%为男性），这些患者接受了全身麻醉手术。分析了七个干预类别：虚拟现实（VR）、2D游戏、2D视频、互动机器人、咪达唑仑、标准对照护理和增强对照护理（例如，教育手册）。
主要结果包括儿科术前焦虑、术后疼痛、苏醒谵妄和麻醉诱导依从性。次要结果包括父母术前焦虑和术后满意度。统计分析使用随机效应模型计算标准化均数差（SMDs）或均数差（MDs）及其95%置信区间（CIs），按P值排名。偏倚风险使用Cochrane偏倚风险工具2进行评估，证据确定性根据GRADE指南分级。
关键发现
术前焦虑：与标准护理相比，虚拟现实（SMD -1.14；95% CI -1.54至-0.74）和2D视频（SMD -1.08；95% CI -1.51至-0.65）在显著减少术前焦虑方面具有中等确定性的证据。2D游戏（SMD -1.02；95% CI -1.54至-0.49）和增强对照（SMD -0.83；95% CI -1.53至-0.13）也减少了焦虑，但确定性较低。
术后疼痛：虚拟现实在减轻术后疼痛评分方面效果最佳（SMD -1.09；95% CI -1.58至-0.59；中等确定性），其次是2D游戏（SMD -0.87；95% CI -1.62至-0.12；低确定性）和2D视频（SMD -0.56；95% CI -1.06至-0.06；中等确定性）。
麻醉诱导依从性：虚拟现实与麻醉诱导依从性的最显著改善相关（MD -0.93；95% CI -1.62至-0.24；中等确定性），表明在诱导过程中儿童的合作度更高。
其他结果：对于苏醒谵妄、父母术前焦虑或术后满意度，未观察到与对照组有显著差异，这表明这些领域可能需要额外的针对性干预。
安全性概况：分析未报告与数字干预相关的显著安全问题，这与其非侵入性一致。
专家评论
这项全面的网络荟萃分析为儿科围手术期护理提供了重要见解，验证了数字健康工具作为有效的非药理学干预措施，可以减少痛苦和疼痛。虚拟现实的沉浸式体验可能是其优越效果的基础，提供比传统2D媒体更全面的多感官分散注意力的方法。
局限性包括干预协议的异质性和研究中结果测量工具的可变性。某些比较的低确定性评分需要谨慎解释，进一步的大规模、标准化试验将增强证据的稳健性。
从机制角度来看，分散注意力可以减少对威胁和疼痛的认知评价，从而调节应激和痛觉传导路径。整合这些干预措施可以在不使用镇静剂的情况下改善患者体验。
结论
这项分析证实，虚拟现实、2D视频和2D游戏可以有效减少儿科围手术期焦虑和疼痛，同时提高麻醉诱导的依从性。这些数字模式为药理学抗焦虑药物提供了有希望的辅助或替代方案，值得在儿科手术路径中更广泛地采用。未来的研究应完善干预参数，并探索长期结果，包括行为影响和父母焦虑缓解。
Reference：
Luo Z, Zhou R, Nong K, Peng X, Chen L, Li P, Deng S, Ou M, Hao X, Ye L, Wang Y, Chen G, Li S, Zhu T. Digital Health Interventions in Pediatric Perioperative Care: A Network Meta-Analysis. JAMA Pediatr. 2025 Sep 15:e253099. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.3099 IF: 18.0 Q1 . Epub ahead of print. PMID: 40952714 IF: 18.0 Q1 ; PMCID: PMC12439185 IF: 18.0 Q1 .
