研究背景和疾病负担
肥胖是全球主要的公共卫生挑战，与心血管代谢疾病、2型糖尿病和某些癌症的发病率和死亡率增加有关。控制能量摄入和食欲是肥胖治疗策略的核心。由肠道产生的激素，如胆囊收缩素（CCK）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和酪酪肽（PYY），是饱腹感、胃排空和能量稳态的关键调节因子。调节这些肠道激素的营养干预措施在食欲控制方面显示出前景。L-色氨酸（Trp）是一种必需氨基酸，具有通过释放这些饱腹感激素而部分介导的厌食特性。先前在健康男性个体中的研究表明，十二指肠内钙可以增强Trp对能量摄入的抑制作用，表明钙在肠道激素调节中的作用。然而，这种相互作用在肥胖个体中的有效性和剂量依赖性尚不明确，这些个体通常表现出改变的肠道激素反应。阐明这些机制对于探索新型、安全的方法以增强肥胖管理中的食欲调节至关重要。
研究设计
这项随机、双盲、交叉研究招募了十五名无2型糖尿病的肥胖男性（平均±标准差：年龄27±8岁；BMI 30±2 kg/m²；HbA1c 5.3±0.2%）。参与者在三个不同的实验阶段接受了150分钟的十二指肠内输注，输注包括三种不同剂量的钙（0毫克、500毫克或1000毫克），每种剂量均与亚最大剂量的L-色氨酸（负荷：0.1千卡/分钟）联合使用，从75分钟到150分钟给药。生化终点包括血浆中肠道激素——胃泌素、CCK、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）、GLP-1和PYY的浓度，以及通过幽门压力记录测量的幽门十二指肠运动。输注后立即（150-180分钟），通过标准化自助餐式午餐评估能量摄入，以量化功能性的食欲抑制。
关键发现
单独给予1000毫克十二指肠内钙显著刺激了血浆GLP-1和PYY的浓度，并增加了幽门运动压力（所有p < 0.05），但不影响胃泌素或GIP。当与L-色氨酸联合使用时，钙显著增强了CCK、GLP-1和PYY的分泌，与单独使用Trp相比（所有p < 0.05）。这种激素增强与输注后的能量摄入呈剂量相关性抑制，钙剂量与热量摄入呈负相关（r = -0.64；p = 0.001）。此外，血浆CCK（r = 0.44；p = 0.05）、GLP-1（r = 0.60；p = 0.01）和PYY（r = 0.83；p = 0.01）浓度与钙剂量呈正相关。
未观察到胃泌素或GIP水平的显著变化，这突显了对关键厌食激素的选择性调节效应。观察到的幽门压力增加表明胃排空的调节增强，进一步有助于食欲抑制。
研究未详细说明安全性参数，但未报告不良反应，与饮食补充剂范围内的钙剂量一致。
专家评论
这项研究提供了令人信服的证据，表明十二指肠内钙给药可以放大L-色氨酸在肥胖男性中通过肠道激素介导的厌食效应。CCK、GLP-1和PYY这一三联体在饱腹感信号传导和胃运动调节中起核心作用，这推进了我们对膳食宏量营养素和矿物质在食欲控制机制中相互作用的理解。剂量依赖性效应强调了钙作为增强氨基酸诱导的饱腹感反应的战略辅助物的潜力。
机制上，肠道腔内的钙感知由钙感应受体（CaSR）介导，激活肠内分泌细胞释放这些激素。增强的幽门压力可能减缓胃排空，延长远端肠道段对营养物质的暴露，进一步增强激素分泌和饱腹感信号传导。
局限性包括小样本量且仅限于男性参与者，限制了其对女性和其他人群的推广性。该研究还专注于十二指肠内输注而非口服补充，后者在生物利用度和生理影响方面可能有所不同。长期效果和慢性钙给药与氨基酸底物联合使用的安全性需要进一步研究。
此外，对胃泌素和GIP无影响表明肠道激素通路内的特异性，这可以指导避免干扰葡萄糖代谢的靶向营养方法。
结论
十二指肠内给药钙剂量高达1000毫克可增强L-色氨酸诱导的饱腹感激素CCK、GLP-1和PYY的分泌，并同时抑制肥胖男性短期内的能量摄入。这些发现为利用钙作为可调的饮食因素以增强氨基酸介导的食欲调节提供了有希望的基础。
未来的研究应探讨口服递送方法、长期临床结果和更广泛的人群适用性，将这些机制见解转化为肥胖管理的实际干预措施。
参考文献
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