亮点
财务毒性 (FT) 与接受门诊癌症治疗患者的较低生活满意度 (SWL) 显著相关（r = -0.34，P < .001）。
希望感和感知的社会支持是财务负担与心理福祉之间关系的关键中介因素。
该研究支持一种多模式干预策略，将直接经济援助与旨在增强心理社会韧性因素的项目相结合。
背景和疾病负担
在现代肿瘤学领域，新型疗法的有效性经常被不断上升的治疗成本所掩盖。财务毒性——描述因癌症治疗而产生的客观经济负担和主观压力的术语——已成为临床管理的主要不良反应。除了对治疗依从性和临床结果的直接影响外，财务毒性还深入影响患者的心理核心，影响其整体生活满意度 (SWL)。
尽管先前的研究已建立了经济压力与健康相关生活质量差之间的联系，但经济压力如何转化为生活满意度下降的机制仍鲜有探讨。识别这些中介因素对于临床医生和政策制定者来说至关重要，以便从简单的经济援助模式转向更加全面的患者韧性方法。本研究特别考察了希望感和社会支持作为可能缓解财务毒性下游心理影响的缓冲因素。
研究设计和方法
这项横断面分析利用了经济压力与癌症韧性-II (ENRICh-II) 研究的基线数据，这是一项于2020年8月至2022年12月期间进行的前瞻性、多中心调查。研究队列包括来自六个不同临床环境（包括学术中心和联邦合格健康中心）的519名接受各种恶性肿瘤门诊治疗的成年人，包括乳腺癌、胃肠道癌和血液系统癌症。
研究人员使用ENRICh工具量化财务毒性在三个子域中的表现：物质负担、应对机制和心理压力。主要结局指标，即生活满意度，使用经过验证的生活满意度量表 (SWLS) 进行测量。为了探究潜在路径，研究团队通过状态希望量表评估希望感，并通过医学结果研究社会支持调查问卷评估社会支持。采用多重中介的自助法，控制年龄、种族和癌症分期等关键人口统计学和临床变量。
主要发现
参与者群体（平均年龄52.0岁；67.2%为女性）代表了一个临床多样化的群体，其中最常见的是乳腺癌（38.9%）和结直肠癌（21.4%）。该研究揭示了经济和心理健康之间的相互作用的几个关键见解。
财务毒性的程度
较高的财务毒性水平与较低的生活满意度显著相关（r = -0.34，P < .001）。这一关联在ENRICh工具的所有子域中都很稳健，表明无论压力是物质的（如医疗债务）还是心理的（如对未来成本的担忧），对患者福祉的影响都是显著的。
中介因素的作用
中介分析显示，财务毒性与SWL之间的关系并非完全直接。相反，它部分通过心理社会因素传导：
- 社会支持：感知的社会支持显著介导了这种关联（-0.03 [95% CI, -0.06 至 -0.01]），这表明财务压力可能会侵蚀患者的归属感，或者强大的支持网络可以提供对抗成本压力的缓冲。
- 希望感：希望感是一个更有力的中介因素（-0.08 [95% CI, -0.12 至 -0.03]），表明财务毒性往往削弱患者的有目标思维和能动性，从而降低生活满意度。
包含希望和社会支持的多重中介路径在统计上具有显著性（-0.02 [95% CI, -0.04 至 -0.01]）。这些发现表明，财务毒性对生活满意度影响的约三分之一可以通过这两个韧性因素来解释。
专家评论
这项研究的结果强调了肿瘤学中财务毒性的多方面性质。从临床角度来看，这些数据表明，仅解决财务毒性的“物质”方面（如共付额援助或补助金）可能是不够的，如果忽视了“心理”和“应对”成分的话。希望作为中介因素的重要作用尤为值得注意。在肿瘤学中，希望不仅仅是乐观；它是一种认知过程，涉及感知到实现目标的能力和使用这些途径的动力。
临床医生应认识到，财务压力通常会耗尽患者的“希望”。当患者感到无法负担治疗费用时，他们可能会失去导航治疗旅程所需的能动性。此外，社会支持的侵蚀表明，财务压力可能会孤立患者，可能是因为债务的耻辱感或无法参与社交活动。因此，干预措施必须是综合性的，涉及社会工作者、财务导航员和心理健康专业人员，以建立一个既经济又情感的安全网。
结论
这项多中心研究表明，财务毒性是癌症患者生活满意度的重要决定因素，由希望和社会支持介导。虽然减少癌症治疗成本的系统性变革仍然是最终目标，但当前的临床实践应发展为包括韧性建设策略。通过早期筛查财务毒性并提供有针对性的支持以增强患者的希望和社会网络，医疗保健提供者可以更好地保护正在接受癌症治疗的患者的心理福祉。
资金和支持
这项研究得到了经济压力与癌症韧性-II (ENRICh-II) 研究的支持。详细的资金信息可以在原始出版物中找到。
参考文献：Smith GL, Feldman DB, Ma H, et al. Financial Toxicity, Hope, and Satisfaction With Life in Patients Receiving Ambulatory Cancer Care. JAMA Netw Open. 2026;9(2):e2557328. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.57328。
