亮点
- 限时进食（TRE）可改善早期2型糖尿病（T2DM）超重成人的胰腺β细胞功能和血糖控制。
- 短期TRE可降低肝脏胰岛素抵抗和脂肪含量，但对胰岛素敏感性或肝糖原含量无显著影响。
- 系统证据显示，间歇性禁食饮食（包括TRE）与持续能量限制相比，产生相似的体重减轻和心血管代谢益处。
- 需要更长期的研究来明确TRE在糖尿病管理中的可持续性、安全性和临床终点。
研究背景及疾病负担
2型糖尿病（T2DM）是全球主要的健康挑战，其特征为进行性的β细胞功能障碍、胰岛素抵抗和心血管代谢风险增加。尽管药物治疗取得进展，生活方式干预仍然是血糖控制和风险降低的基础。新兴的饮食策略中，限时进食（TRE）——将热量摄入限制在每日特定的时间窗口内（通常为4-10小时）——因其潜在的代谢益处而受到关注，包括减重、改善胰岛素作用和心血管风险调整。然而，TRE对2型糖尿病成人β细胞功能和代谢参数的直接影响尚未明确，最佳方案（进食窗口时长、时间）仍不清楚。填补这一知识空白可能为早期糖尿病管理提供非药物干预信息。
研究设计
最近的临床研究通过严格的交叉随机对照试验（RCT）和广泛的系统综述探索了TRE在T2DM中的应用：
- Kramer等（2025年，《临床内分泌学杂志》）：39名早期T2DM超重成人（平均糖尿病病程2.9年；基线HbA1c 6.6% ± 0.7%；BMI 32.4 ± 5.7）随机顺序接受两个为期6周的干预期（TRE：20小时禁食/4小时进食；标准生活方式）。主要终点是通过口服葡萄糖耐量试验测量的β细胞功能（通过胰岛素分泌-敏感性指数-2 (ISSI-2)）。次要结局包括肝脏胰岛素抵抗（HOMA-IR）、血糖控制（空腹血糖、HbA1c）、人体测量学指标和安全性。
- Andriessen等（2022年，《糖尿病学》）：14名T2DM成人（BMI 30.5 ± 4.2；HbA1c 6.4 ± 0.7%）随机接受3周TRE（10小时进食窗口）或对照组（≥14小时进食窗口）的交叉设计。评估内容包括肝糖原含量（通过13C-MRS测定）、胰岛素敏感性（高胰岛素-正常血糖钳夹技术）、24小时血糖稳态（连续血糖监测）和代谢底物氧化。
- Semnani-Azad等（2025年，《英国医学杂志》）：一项系统综述和网络荟萃分析，比较了99项RCT（n=6,582，包括T2DM和其他人群）中不同间歇性禁食策略（隔日禁食、TRE、全天禁食）、持续能量限制和随意饮食对体重、血糖和心血管代谢结局的影响。
关键发现
Kramer等（2025年）：
- β细胞功能：TRE使ISSI-2显著增加14%（平均+14.0 ± 39.2%；P=0.03），表明相对于胰岛素敏感性，胰腺β细胞性能有所改善。
- 胰岛素抵抗：肝脏胰岛素抵抗（HOMA-IR）减少了14%（平均-11.6%；P=0.03）。
- 血糖控制：虽然空腹血糖无变化，但TRE导致HbA1c显著降低（-0.32 ± 0.48%；P<0.001），这是长期血糖控制的临床相关改善。
- 人体测量学变化：TRE组参与者平均体重减轻3.86%，腰围减少3.8厘米，均具有统计学意义。
- 安全性：未报告严重不良事件，支持该人群实施TRE的可行性。
Andriessen等（2022年）：
- 血糖稳态：TRE（10小时窗口）改善了24小时血糖谱，增加了处于正常血糖范围的时间（平均+2.9小时/天；P=0.01），并降低了空腹（P=0.03）和24小时平均血糖（P<0.01）。
- 胰岛素敏感性和肝糖原：未观察到胰岛素敏感性（钳夹技术的M值）或肝糖原含量有显著变化，表明短期TRE可能不会直接增强胰岛素作用或肝糖原储存。
- 其他代谢效应：TRE增加了非氧化葡萄糖处置（P=0.04）并减少了24小时葡萄糖氧化（P=0.04），但不影响总能量消耗。未报告与干预相关的不良事件。
Semnani-Azad等（2025年）：
- 体重减轻和心血管代谢结局：所有间歇性禁食（包括TRE）以及持续能量限制，与随意饮食相比，均导致体重减轻。在短期试验中，隔日禁食提供了比TRE和全天禁食稍大的额外益处。
- 血糖指标：间歇性禁食、持续能量限制和随意饮食之间在HbA1c或HDL胆固醇方面无显著差异，表明血糖终点的改善可能是有限的或需要更长时间才能区分。
- 血脂谱：隔日禁食与TRE相比，在总胆固醇、甘油三酯和非HDL胆固醇方面有轻微减少。相反，TRE与全天禁食相比，LDL和非HDL胆固醇略有增加。
- 持续时间效应：在中长期试验（≥24周）中，与随意饮食相比，体重减轻的益处仍然存在，但在不同的禁食策略或持续限制之间没有差异。
| 研究 | 人群 | TRE方案 | 关键代谢结局 | 安全性 |
|---|---|---|---|---|
| Kramer等（2025年） | 39名成人，早期T2DM | 4小时进食/20小时禁食，6周 | ↑ β细胞功能（ISSI-2）；↓ HOMA-IR；↓ HbA1c；↓ 体重，腰围 | 无严重不良事件 |
| Andriessen等（2022年） | 14名成人，T2DM | 10小时进食/14小时禁食，3周 | ↑ 正常血糖时间；↓ 空腹/24小时血糖；胰岛素敏感性/糖原无变化 | 无不良事件 |
| Semnani-Azad等（2025年） | 99项RCT，混合 | TRE，隔日禁食，全天禁食 | ↓ 体重 vs 随意饮食；各方案间心血管代谢差异较小 | 安全性一致 |
专家评论
累积的证据表明，TRE是2型糖尿病成人可行且一般安全的生活方式干预措施，短期内对体重、血糖控制和可能的胰腺β细胞功能有益。然而，胰岛素敏感性的改善幅度似乎有限，尤其是在已确诊的糖尿病患者中，对长期微血管和大血管终点的临床影响仍有待证实。从机制上看，TRE可能通过减少热量摄入、昼夜节律对齐和改善代谢灵活性带来益处，但并非所有代谢紊乱的万能药。一些研究中肝糖原或胰岛素敏感性无显著变化，突显了糖尿病病理生理学的复杂性和患者反应的异质性。目前的指南保持谨慎，强调个体化和监测，特别是在使用降糖剂的患者或有营养不足风险的患者中。
结论
限时进食为改善早期2型糖尿病超重成人的代谢健康和β细胞功能提供了有希望的辅助策略。虽然短期试验报告了血糖控制和脂肪含量的适度改善，但仍需进一步研究以确定最佳方案、长期疗效和在不同患者群体中的安全性。临床医生可以考虑将TRE作为全面糖尿病护理的一部分，但需仔细选择患者、教育和持续监测。
参考文献
1. Kramer CK, Zinman B, Feig DS, Retnakaran R. Effect of Time-Restricted Eating on β-Cell Function in Adults With Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2025 May 19;110(6):e2045-e2053. doi: 10.1210/clinem/dgae594. PMID: 39193706.
2. Andriessen C, Fealy CE, Veelen A, et al. Three weeks of time-restricted eating improves glucose homeostasis in adults with type 2 diabetes but does not improve insulin sensitivity: a randomised crossover trial. Diabetologia. 2022 Oct;65(10):1710-1720. doi: 10.1007/s00125-022-05752-z. PMID: 35871650; PMCID: PMC9477920.
3. Semnani-Azad Z, Khan TA, Chiavaroli L, et al. Intermittent fasting strategies and their effects on body weight and other cardiometabolic risk factors: systematic review and network meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ. 2025 Jun 18;389:e082007. doi: 10.1136/bmj-2024-082007. PMID: 40533200; PMCID: PMC12175170.
