引言
代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）已成为一种普遍的肝脏疾病，影响全球约三分之一的成年人。其向更严重的肝病进展，如代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）和增加的肝硬度，可能预示纤维化，带来显著的健康风险。尽管体重指数（BMI）常用于估计脂肪量，但它不能充分反映脂肪分布，特别是与肝病相关的内脏脂肪。本文回顾了最新研究，强调腰围是预测MASLD及其并发症的最可靠指标，适用于不同成人人群，包括糖尿病患者和多种代谢紊乱患者。
方法
研究人员对2017年至2023年收集的11,579名成人的详细肝健康评估和人体测量数据进行了全面分析。该研究检查了多个身体成分标志物，包括身高、体重、腰围、臀围、体脂指数、BMI、体圆度指数、脂肪质量、腰臀比、腰高比、调整后的BMI和调整后的腰围指数。MASLD的诊断基于控制衰减参数（CAP）至少275 dB/m且存在代谢功能障碍。MASH的识别使用FibroScan天冬氨酸氨基转移酶评分0.35或更高，而增加的肝硬度定义为肝硬度测量值等于或超过8 kPa。
主要发现
在参与者中（中位年龄51岁；47%为男性），40.9%患有MASLD，6.5%被诊断为MASH，9.9%表现出增加的肝硬度。腰围成为MASLD最强的预测指标，优于BMI和腰高比，曲线下面积（AUC）为0.82。它还更有效地预测了增加的肝硬度（AUC 0.75）和MASH（AUC 0.73），优于其他身体成分指数。这些趋势在糖尿病患者和多种代谢共病患者的亚组中保持一致。
性别分层分析显示，基于腰围的标志物，包括体圆度指数和腰高比，在男性和女性中均为最佳预测指标，单独的腰围紧随其后。腰围与MASLD风险之间的关系呈非线性，风险在略高于100厘米时趋于稳定。相比之下，MASH风险在所有腰围尺寸下均呈线性增加，而升高的肝硬度风险仅在腰围超过100厘米时急剧上升。
临床意义
研究结果强调了在临床实践中测量腰围的重要性，作为一种简单、无创且有效的工具，用于识别MASLD、MASH和肝纤维化的高风险个体。作者建议优先进行腰围评估，特别是对于没有明显肥胖但可能有显著内脏脂肪积聚的患者。
结论
腰围是评估代谢性肝健康风险的关键指标，优于传统的BMI等测量方法。其使用可以促进MASLD及其更严重形式的早期发现和干预，可能改善患者预后。鼓励医疗专业人员将腰围监测纳入常规评估，针对有代谢性肝病风险的成人。
参考文献
van Kleef LA, Michel M, Savas M, Pustjens J, van de Laar R, Koehler E, van Rossum EFC, Janssen HLA, Schattenberg JM, Brouwer WP. 一般人群中12种身体成分标志物对MASLD、高风险MASH和增加的肝硬度的预测价值比较。Am J Gastroenterol. 2025年7月23日。doi: 10.14309/ajg.0000000000003657. Epub提前出版。PMID: 40699281。
