亮点
- 护士主导的社区筛查加速了MASLD风险评估并减少了患者的焦虑。
- 全科医生和患者对护士提供的模型报告了高度的可接受性和信任。
- 采用挑战包括资金、复杂病例中的优先级以及生活方式干预支持。
研究背景与疾病负担
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），以前称为非酒精性脂肪肝病（NAFLD），正迅速成为全球最普遍的慢性肝病之一，与肥胖、2型糖尿病和代谢综合征有关。临床负担巨大，晚期肝病、心血管并发症的发生率上升，并对医疗系统产生了重大影响。目前的护理模式严重依赖专科医生的风险分层和管理，导致肝病诊所的负担过重，出现延误和效率低下。迫切需要可扩展且易于获取的模式，以便在社区中更早地识别和管理高风险患者。
研究设计
LOCATE-NAFLD试验（LOCal Assessment and Triage Evaluation of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease）是一项随机、混合方法评估，比较了常规专科驱动的护理与护士提供的社区肝风险评估计划。该试验包括从澳大利亚多个卫生服务机构的初级保健机构转诊的疑似MASLD患者。干预组接受了护士主导的筛查和风险评估，而对照组则遵循标准的专科诊所转诊。结果通过定量试验数据和定性框架分析（半结构化访谈）进行评估，重点关注可接受性（可接受性框架）和实施指标（RE-AIM框架：Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance）。
主要发现
试验展示了几个重要的结果：
1. 可接受性和覆盖范围：患者和全科医生（GPs）报告了对护士主导模型的高度可接受性。该干预达到了适当的覆盖范围，及时识别了参与卫生服务机构中的高风险个体。
2. 速度和患者体验：护士提供的筛查显著缩短了从转诊到评估的等待时间，与常规护理相比。干预组的患者报告了较低的焦虑和压力，归因于快速分诊和关于肝健康状况的更清晰沟通。
3. 全科医生的信心和护士的能力：患者和全科医生都对护理人员进行肝评估的能力表示强烈信心。许多全科医生感到更有能力在没有专科医生的情况下管理低风险MASLD病例，突显了任务转移和提高效率的潜力。
4. 实施和可持续性的障碍：研究确定了持续的挑战，包括：
– 在有多种合并症的患者中，肝病评估的优先级不一致。
– 需要进一步对全科医生进行MASLD风险分层和管理路径的教育。
– 社区筛查项目的资金和转诊基础设施缺口。
– 持续生活方式干预的有效饮食和运动计划的有限访问。
5. 有效性：该模式在识别需要专科关注的高风险MASLD患者方面是有效的，同时在初级保健中安全管理低风险病例。这种方法有可能减少专科诊所的负担并优化资源分配。
专家评论
LOCATE-NAFLD试验解决了MASLD管理中的一个主要瓶颈：依赖专科诊所进行风险分层。通过证明护士主导的社区筛查的可行性和可接受性，该试验支持向高级初级保健模式的范式转变。然而，结果也强调了集成资金、稳健的转诊路径和可访问的生活方式改变计划的重要性，以确保长期成功。美国肝病研究协会（AASLD）和欧洲肝病研究协会（EASL）最近的指南强调了多学科和以社区为中心的方法，与LOCATE-NAFLD的发现一致。
局限性包括试验招募中的选择偏差潜在问题、在不同医疗保健环境中验证的需求以及社区筛查资源分配的未解决的问题。重要的是，护士主导的模式在改善长期临床结果（如进展为肝硬化或心血管事件）方面的有效性值得进一步研究。
结论
LOCATE-NAFLD试验表明，护士提供的社区肝筛查是一种有前途、高度可接受且有效的早期MASLD风险识别策略。虽然该模式可以减轻专科诊所的负担并增强初级保健，但可持续采用需要解决资金、培训和基础设施缺口，以及改善生活方式干预的可访问性。未来的研究应重点放在复杂患者人群中的实施改进和长期结果评估。
参考文献
Allen MJ, Tulleners R, Brain D, O’Beirne J, Powell EE, Barnett A, Valery PC, Kularatna S, Hickman IJ. 实施针对代谢功能障碍相关脂肪性肝病（LOCATE-NAFLD试验）患者的护士主导的社区肝筛查和评估计划。BMC Health Serv Res. 2025 Mar 22;25(1):421. doi: 10.1186/s12913-025-12580-5. PMID: 40121480; PMCID: PMC11929169.
附加文献：
– Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. 非酒精性脂肪肝病的诊断和管理：美国肝病研究协会的实践指导。Hepatology. 2018;67(1):328-357.
– 欧洲肝病研究协会（EASL）。非侵入性检查在评估肝病严重程度和预后中的临床实践指南。J Hepatol. 2021;75(3):659-689.
