亮点
- SIPS系统引入了一种结构化的四步外科交班协议，重点关注优先级和清晰沟通。
- 实施SIPS后，交班质量得到改善，并减少了交班后12小时和24小时内患者生命体征恶化的发生率。
- 与交班相关的员工报告的安全事件显著减少，同时员工对安全的感知得到改善，而没有增加交班时间。
- 该研究展示了该系统在两家三级学术医院外科部门的成功采用、高保真度和可持续性。
研究背景
有效的外科交班对于确保患者在护理过渡期间的安全至关重要。患者交班过程中沟通不充分已被证明与不良事件和临床结果受损有关，特别是在患者急性程度较高的急诊普通外科。尽管已认识到这些风险，但目前缺乏普遍接受的外科交班标准，导致变异性并可能对患者造成伤害。本研究旨在解决这一未满足的需求，提供一个标准化的、基于证据的外科交班框架，以优化患者的生理状态和安全。
研究设计
这项前瞻性干预队列研究采用了效果-实施混合设计，于2023年1月至2024年6月在两家三级学术医院的普通外科部门进行。参与术后（急诊）交班会议的医生被纳入研究。所引入的干预措施是SIPS系统，这是一种包含四个步骤的协议：
- S最危重的患者优先
- I介绍、S情况、B背景、A评估和R建议（ISBAR）沟通
- P优先处理
- S总结
分析了SIPS实施前后至少有6小时早期预警评分数据的连续急诊普通外科患者。主要结局包括交班质量评估、患者生理参数、住院时间、死亡率、护理升级和员工对安全的感知。数据收集涉及直接交班观察、回顾性患者记录审查和员工调查。
关键发现
共分析了2261名患者的数据；1469名患者为干预前（平均年龄54.6岁，48.2%为女性），792名为干预后（平均年龄52.8岁，51.9%为女性）。共有182名住院医师参与了研究期间观察的126次交班会议。
干预后，在多个领域内交班质量显著改善，而交班会议时间并未延长。交班后12小时患者生命体征改善的比例从16.8%增加到21.5%（差异4.6个百分点；95% CI, 1.2至8.1；P = .007），24小时时从20.0%增加到26.8%（差异6.7个百分点；95% CI, 3.0至10.4；P < .001）。
实施SIPS后，与交班相关的患者安全事件显著减少，从干预前每天发生的19.7%降至干预后的4.6%（差异-15.1个百分点；95% CI, -4.5至-25.6；P = .004）。此外，员工报告的交班安全性和质量感知更高。
研究结果表明，SIPS系统的采用具有高保真度和可持续性。
专家评论
Ryan等人的研究通过将结构化沟通框架应用于急诊普通外科交班，代表了外科安全的重要进展。在优先策略中整合ISBAR工具强调了清晰、完整和高效，这在外科快节奏环境中至关重要。这些证据与现有文献一致，支持在各种临床背景下使用结构化交班工具（如SBAR），但特别扩展到了外科急诊护理。
虽然生命体征的改善和安全事件的减少令人鼓舞，但研究未能显示住院时间或死亡率的显著变化，这表明生理改善可能转化为更细微或长期的结果，需要进一步的随访。
局限性包括单国学术医院环境，这可能影响其在资源有限或社区环境中的普适性。此外，依赖早期预警评分数据作为生理和安全的替代指标，尽管实用，但可能无法全面反映交班后患者的所有风险领域。
未来的研究可以探索与数字交班工具的集成，并检查以患者为中心的结局，包括出院后指标和定性的员工反馈，以完善实施策略。
结论
这项严谨的研究表明，SIPS外科交班系统提高了交班沟通的质量，改善了交班后早期的患者生理状态，并减少了与交班相关的安全事件，而不会增加临床工作人员的时间负担。SIPS的采用有可能标准化外科交班，从而提高急诊外科护理环境中的患者安全。持续的研究以验证这些发现是否适用于更广泛的外科学科和医疗保健环境将是确定结构化交班协议的普适性和长期临床影响的关键。
资金和注册
该研究由外科改进网络（SURGIN）合作资助和开展。试验设计结合了效果-实施混合方法，以促进结果评估和实际应用。主要出版物中未披露更多关于资金来源或临床试验注册的详细信息。
参考文献
Ryan JM, Lynn TM, Kavanagh DO, 等. 外科交班系统对患者生理和安全的影响. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2538896. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.38896。
