亮点
1. 远程医疗开具 ADHD 兴奋剂处方与面对面治疗相比，并不会显著增加一般物质使用障碍 (SUDs) 的风险。
2. 通过远程医疗开始兴奋剂处方可能与随后的兴奋剂使用障碍 (stimUD) 风险增加有关。
3. 仅通过远程医疗接受护理而没有任何面对面就诊并不会显著改变 SUD 或 stimUD 的风险。
4. 这些发现需要在多个医疗环境中进行复制以验证临床意义。
研究背景
注意缺陷多动障碍 (ADHD) 是一种常见的神经发育障碍，经常使用兴奋剂药物治疗。尽管兴奋剂可以改善核心症状，但人们一直担心它们可能导致或加剧兴奋剂使用障碍 (stimUD) 和其他物质使用障碍 (SUDs)。随着远程医疗的出现和迅速扩展，尤其是在 COVID-19 大流行期间，这种模式彻底改变了精神科处方实践，包括 ADHD 管理。
远程医疗提供了便利和更好的访问途径，但也引发了关于远程开具受控药物的安全性和适当性的疑问，因为有限的物理检查和患者病史验证能力。这项回顾性研究旨在阐明基于远程医疗的初始兴奋剂处方与后来的 stimUD 或其他 SUD 风险之间的关系，填补了指导监管政策和临床实践的重要证据空白。
研究设计
该研究是一项基于电子健康记录 (EHR) 数据的回顾性队列研究，数据来自美国东北部的一家非营利性、学术附属医疗系统，时间范围为 2020 年 3 月 1 日至 2023 年 8 月 25 日。
符合条件的参与者是 12 岁或以上被诊断为 ADHD 并在研究期间接受初始兴奋剂处方的患者。排除了在初始兴奋剂处方前已有非尼古丁物质使用障碍诊断的患者，以专注于新发 SUD 风险。
关键暴露因素包括：(1) 患者是否曾与开药医生面对面会诊过，还是完全通过远程医疗互动；(2) 初始兴奋剂处方是通过远程医疗还是面对面就诊提供的。
测量的结局是在初始兴奋剂开始后，在 EHR 中记录的兴奋剂使用障碍或其他物质使用障碍的发展情况。
主要发现
研究队列包括 7,944 名开始兴奋剂治疗的 ADHD 患者。
1. 将仅通过远程医疗管理的患者与有任何面对面医生关系的患者进行比较，发展任何 SUD 的风险无显著差异（调整后的比值比 [aOR] 0.85，95% 置信区间 [CI] 0.60–1.20），或 stimUD 的风险也无显著差异（aOR 1.28，95% CI 0.34–4.85）。
2. 比较初始兴奋剂处方访问方式，远程医疗与面对面访问并未显著增加总体 SUD 风险（aOR 1.15，95% CI 0.92–1.44）。
3. 然而，通过远程医疗开具的初始兴奋剂处方与随后的兴奋剂使用障碍风险显著增加相关（aOR 6.18，95% CI 1.34–28.46），这表明初始远程会诊可能预示着一组对 stimUD 发展更易感的患者。
4. stimUD 结果的置信区间较宽，表明事件数量较少，需要谨慎解读。
专家评论
本研究解决了一个关键且及时的问题，即随着远程精神病学和远程处方的整合进入 ADHD 护理中。虽然远程医疗似乎不会增加总体 SUD 风险，但初始远程医疗开具兴奋剂后 stimUD 风险的升高值得进一步研究。
潜在解释包括在远程医疗评估中缺乏全面的身体检查或辅助信息，这可能影响患者选择和兴奋剂风险分层的准确性。此外，医生在面对面就诊时可能会更加谨慎，这更有助于建立治疗关系和监测。
局限性包括回顾性设计、单一医疗系统的数据以及潜在的未测量混杂因素，如社会经济因素、ADHD 严重程度和既往物质使用模式未被捕捉。此外，相对较低的 stimUD 发病率限制了明确结论，并强调了需要复制研究。
尽管存在这些局限性，研究结果并不支持停止远程医疗开具 ADHD 兴奋剂，但突显了在远程启动后需要警惕的监测和风险评估策略。
结论
本研究提供了重要的现实世界证据，表明仅通过远程医疗接收 ADHD 兴奋剂处方并不会增加整体物质使用障碍的风险。然而，通过远程医疗开具的初始兴奋剂处方可能与随后的兴奋剂使用障碍风险增加有关，需要仔细的临床评估和随访。
这些结果应指导临床医生和政策制定者在提高护理可及性的同时，关注潜在风险。它们强调了开发稳健的远程精神病学评估协议和监测框架的重要性，以确保安全的兴奋剂处方。
未来在不同医疗系统中的前瞻性研究将是确认这些发现、澄清机制和优化 ADHD 护理的关键。
资金和试验
本回顾性分析未报告特定的资金来源或临床试验注册。
参考文献
Rao V, Lanni S, Yule AM, McCabe SE, Veliz PT, Schepis TS, Wilens TE. Telehealth Prescribing of Stimulants for ADHD and Associated Risk for Later Stimulant and Substance Use Disorders. Am J Psychiatry. 2025 Aug 1;182(8):779-788. doi: 10.1176/appi.ajp.20240346. Epub 2025 Jun 11. PMID: 40495525.
